Anticoagulação Crônica em Pacientes com Fibrilação Atrial e COVID-19: Uma Revisão Sistemática e Metanálise

Abstract

Resumo Fundamento: A doença por coronavírus 2019 (COVID-19) está associada à hipercoagulabilidade. Permanece incerto se a anticoagulação contínua para fibrilação atrial (FA) em pacientes que posteriormente contraem COVID-19 melhora os desfechos clínicos. Objetivos: Comparar a anticoagulação oral crônica com ausência de anticoagulação prévia em pacientes com FA que contraíram uma infecção por COVID-19 em relação aos desfechos de mortalidade por todas as causas, mortalidade por COVID-19, admissão em unidade de terapia intensiva (UTI) e hospitalização. Métodos: Buscamos sistematicamente no PubMed, Embase e Cochrane Library estudos elegíveis desde o início até dezembro de 2022. Incluímos estudos que compararam desfechos de COVID-19 em pacientes com e sem anticoagulação crônica prévia para FA. Foram agrupadas razões de risco (RR) com intervalos de confiança (IC) de 95% por meio de um modelo de efeitos aleatórios. O nível de significância foi estabelecido em p < 0,05. As avaliações da qualidade e do risco de viés foram realizadas de acordo com as recomendações da Cochrane. Resultados: Foram identificados 10 estudos abrangendo 1.177.858 pacientes com COVID-19 e FA, dos quais 893.772 (75,9%) estavam em anticoagulação crônica prévia para FA. Em pacientes com COVID-19, a anticoagulação crônica para FA reduziu significativamente a mortalidade por todas as causas (RR 0,75; IC 95% 0,57 a 0,99; p = 0,048; I2 = 89%) e a mortalidade relacionada à COVID-19 (RR 0,76; IC 95% 0,72 a 0,79; p < 0,001; I2 = 0%) quando comparada com a ausência de anticoagulação prévia. Em contrapartida, não houve diferença entre os grupos em relação à hospitalização (RR 1,08; IC 95% 0,82 a 1,41; p = 0,587; I2 = 95%) ou internação em UTI (RR 0,86; IC 95% 0,68 a 1,09; p = 0,216; I2 = 69%). Conclusões: Nesta metanálise, a anticoagulação crônica para pacientes com FA que contraíram COVID-19 foi associada a taxas significativamente mais baixas de mortalidade por todas as causas e mortalidade relacionada à COVID-19 em comparação com a ausência de anticoagulação anterior.

O Imenso Desafio de Buscar a Melhor Evidência

“…5 The regular use of oral anticoagulants (OAC) in patients with atrial fibrillation (AF), depending on their risk profile, has proven to have an impact on reducing thromboembolic stroke and mortality, being an indication enshrined in guidelines with a high degree of evidence. 6 The article by Landsteiner et al, 7 in this issue of the ABC Cardiol, seeks to answer what is the best approach for a patient with AF, who regularly uses OCP, and who is affected by COVID-19. The authors produce a careful meta-analysis aiming to find the answer regarding the risk versus benefit of using OAC in this clinical context.…”

“…However, one must take into account the major challenges to be overcome to produce a quality meta-analysis with the selection of studies to be included, identify potential biases, heterogeneity, quality of studies, incomplete data, reporting bias (publications only with favorable data), and the ability to generalize. 8 The authors 7 systematically searched PubMed, Embase, and Cochrane Library for eligible studies from the start of the pandemic until December 2022, including those that compared COVID-19 outcomes in patients with and without prior chronic oral anticoagulation for AF. The selection work used a rigorous protocol seeking publications with higher quality and less chance of bias, which is essential in the case of observational studies.…”

“…The selection work used a rigorous protocol seeking publications with higher quality and less chance of bias, which is essential in the case of observational studies. The description of the "Statistical Analysis" present in the article 7 gives the notion of how complex the process is, with numerous tools being used to seek to reduce potential limitations and thus, the best evidence. Initially, 596 studies were selected, with 493 excluded, 26 reviewed, and only 10 considered for analysis.…”