Função Ventricular Direita e Tolerância ao Exercício em Pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST

Abstract

Resumo Fundamento: Pacientes com disfunção cardíaca apresentam limitações na realização de atividades físicas após a ocorrência de infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). A função do ventrículo direito (VD) é determinante na melhora da capacidade funcional, sendo a reabilitação cardíaca (RC) essencial para essa coorte de pacientes. Objetivo: Avaliar a associação da função do VD com a tolerância ao exercício após um programa de RC em pacientes com IAMCSST. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo em pacientes com IAMCSST, realizado de janeiro a dezembro de 2019. Os pacientes foram submetidos a uma avaliação ecocardiográfica da função do VD antes de um programa de RC de 16 sessões. Um teste de exercício cardiopulmonar (ECP) foi realizado antes e após o programa de RC. Analisamos se a função do VD, medida antes da RC, estava significativamente associada à tolerância ao exercício antes e depois do programa de RC e ao grau de melhora. Comorbidades e variáveis demográficas e anatômicas foram documentadas. Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados: No total, 109 pacientes foram incluídos. Destes, 3,7% apresentaram disfunção global do VD, 10,1% apresentaram disfunção radial do VD e 11% apresentaram disfunção longitudinal do VD. Observou-se associação entre a disfunção radial ou longitudinal do VD e a ausência de melhora da aptidão cardiorrespiratória (> 1 equivalente de pico de VO 2 ) (p = 0,028, p = 0,008, respectivamente). Observou-se correlação significativa entre a disfunção longitudinal do VD com equivalentes de picos de VO 2 (pVO 2 eq) iniciais (p = 0,046), pVO 2 eq final (p = 0,003) e diferença de pVO 2 eq (p = 0,009). Também foi identificada correlação entre a disfunção global do VD e pVO 2 eq inicial (p = 0,045), pVO 2 eq final (p = 0,012) e diferença de pVO 2 eq (p = 0,032). Conclusões: A disfunção do VD está associada a uma menor tolerância ao exercício; Os programas de RC podem ser estendidos ou modificados nesses pacientes.

A Forma Correta de Identificar a Má Aptidão Cardiorrespiratória: Olhar Para a Direita

“…The study of Ramirez et al 7 warrants a few comments. First, there were a small number of patients, especially with RV dysfunction, which could limit the actual understanding of RV dysfunction and CRF after STEMI.…”

“…Ramirez et al, 7 acessaram esse importante tópico estudando a função do VD em 109 pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST), sua associação com ACR e sua melhora após reabilitação cardíaca (RC) em um centro em Monterrey, México. Seu objetivo principal foi avaliar a associação entre a função do VD e a ACR nesta população, e os objetivos secundários foram analisar a ACR antes e depois de um programa de RC em pacientes com ou sem disfunção do VD.…”

“…O estudo de Ramirez et al, 7 merece alguns comentários. Primeiro, a amostra é pequena, especialmente de pacientes com disfunção do VD, o que poderia limitar compreensão real da associação da disfunção do VD e da ACR após IAMCSST.…”

“…Ramirez et al 7 accessed this important topic by studying the RV function on 109 patients with ST-elevation myocardial (STEMI), its association with CRF, and its improvement after cardiac rehabilitation (CR) in a single center in Monterrey, Mexico. Their primary goal was to evaluate the association between RV function and CRF in this population, and the secondary objectives were to analyze the CRF before and after a program of CR in patients with or without RV dysfunction.…”