Estratégia Farmacoinvasiva em Idosos até 75 Anos ou Não Idosos: Análise de Parâmetros Bioquímicos e de Ressonância Nuclear Magnética Cardíaca

Abstract

Fundamento: A estratégia farmacoinvasiva é uma alternativa na inviabilidade da intervenção coronária percutânea primária (ICP). Objetivos: Este estudo teve como objetivo avaliar os efeitos da estratégia farmacoinvasiva precoce sobre o tamanho da área infartada e a fração de ejeção ventricular esquerda em pacientes idosos e não idosos. O papel dos marcadores inflamatórios também foi avaliado. Métodos: Pacientes (n=223) com infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMCSST) foram prospectivamente incluídos e submetidos à trombólise medicamentosa nas primeiras seis horas, e à angiografia coronariana e à ICP, quando necessária, nas primeiras 24 horas. As amostras de sangue foram coletadas no primeiro dia (D1) e 30 dias após (D30). A ressonância magnética cardíaca foi realizada no D30. O nível de significância estatística foi estabelecido em p<0,05. Resultados: Pacientes idosos e não idosos apresentaram porcentagem similares de massa infartada [13,7 (6,9-17,0) vs. 14,0 (7,3-26,0), respectivamente p=0,13)] [mediana (intervalo interquartil)]. No entanto, os pacientes idosos apresentaram maior fração de ejeção ventricular esquerda [53 (45-62) vs. 49 (39-58), p=0,025)]. As concentrações de interleucina (IL)1beta, IL-4, IL-6, e IL-10 não foram diferentes entre D1 e D30, mas pacientes idosos apresentaram níveis mais elevados de IL-18 em D1 e D30. O número absoluto de linfócitos B e T foram similares em ambos os grupos em D1 e D30, porém, pacientes idosos apresentaram uma razão neutrófilo-linfócito mais alta em D30. A análise de regressão linear multivariada dos desfechos de RMC de toda a população do estudo mostrou que os preditores independentes não foram diferentes entre pacientes idosos e não idosos. Conclusão: A estratégia farmacoinvasiva em pacientes idosos foi associada a pequenas diferenças nos parâmetros inflamatórios, tamanho do infarto similar, e melhor função ventricular esquerda em comparação a pacientes não idosos Palavras-chave: Infarto do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST; Citocinas; Linfócitos.

Estratégia Farmacoinvasiva no Infarto do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST: Particularidades no Idoso

“…Os Arquivos Brasileiros de Cardiologia publicaram um artigo comparando indivíduos <65 anos versus 65-75 anos submetidos à fibrinólise seguida de coronariografia invasiva em até 24 horas após IAMCSST no Brasil. 5 Depois de excluir pacientes que morreram, foram readmitidos no hospital, encaminhados para cirurgia de revascularização do miocárdio ou tiveram insuficiência renal, os autores avaliaram 223 participantes com ressonância magnética cardíaca (RM, 30 dias após o IM) e um conjunto abrangente de marcadores inflamatórios (nos dias 1 e 30 após o IM). Os autores observaram pequenas diferenças nos parâmetros inflamatórios entre os grupos que não pareceram afetar os resultados da RM.…”

“…The Arquivos Brasileiros de Cardiologia published an article comparing individuals <65 years versus 65-75 years who underwent fibrinolysis followed by invasive coronary angiography within 24 hours after STEMI in Brazil. 5 After excluding patients who died, were readmitted to the hospital, referred for coronary artery bypass surgery, or had renal failure, the authors evaluated 223 participants with cardiac magnetic resonance (MR, 30 days after the MI) and a comprehensive set of inflammatory markers (at days 1 and 30 after the MI). The authors observed minor differences in inflammatory parameters between the groups that did not seem to impact MR outcomes.…”

Os Pacientes de Baixo Risco Cardiovascular Poderiam Ser Melhor Estratificados?

“…Atualmente, muitos pacientes recebem terapia farmacológica ou mudam seu estilo de vida apenas no estágio avançado da doença cardiovascular. 2 , 3 Nesse ponto, o cuidado cardiovascular é muito mais especializado e caro, e a qualidade de vida muitas vezes permanece comprometida apesar de grandes esforços.…”

“…Currently, many patients receive pharmacological therapy or change their lifestyle only at the advanced stage of cardiovascular disease. 2 , 3 At this point, cardiovascular care is much more specialized and expensive, and the quality of life often remains compromised despite great efforts.…”