Wolff-Parkinson-White Apresentado como QRS Alternante e Outros Diagnósticos Diferenciais em uma Grande Coorte de Triagem de ECG Pré-Participação

Abstract

Fundamento: A síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) é uma condição pró-arrítmica que pode exigir restrição de atividades extenuantes e é caracterizada por sinais de ECG, incluindo ondas delta. Observamos casos de padrões intermitentes de WPW apresentando-se como QRS alternante ('WPW alternante') em uma grande coorte de triagem de ECG pré-participação de homens jovens que se candidataram ao recrutamento militar. Objetivos: Nosso objetivo foi determinar o padrão de WPW alternante, as características do caso e a prevalência de outros diagnósticos diferenciais relevantes apresentando-se como alternância de QRS em um ambiente de pré-participação. Métodos: Cento e vinte e cinco mil cento e cinquenta e oito recrutas militares do sexo masculino prospectivos foram revisados de janeiro de 2016 a dezembro de 2019. Uma revisão de prontuários médicos eletrônicos identificou casos de WPW alternante e padrões ou síndrome de WPW. A revisão de prontuários médicos eletrônicos identificou casos de diagnósticos diferenciais relevantes que podem causar alternância de QRS. Resultados: Quatro indivíduos (2,2%) apresentaram WPW alternante em 184 indivíduos com diagnóstico final de padrão ou síndrome de WPW. Dois desses indivíduos manifestaram sintomas ou achados eletrocardiográficos compatíveis com taquicardia supraventricular. A prevalência geral de WPW alternante foi de 0,003%, e a prevalência de WPW foi de 0,147%. As WPW alternantes representaram 8,7% dos indivíduos com QRS alternantes, e QRS alternantes tiveram prevalência de 0,037% em toda a população. Conclusões: A WPW alternante é uma variante da WPW intermitente, que compreendeu 2,2% dos casos de WPW em nossa coorte de triagem pré-participação. Não indica necessariamente um baixo risco de taquicardia supraventricular. Deve ser reconhecido na triagem de ECG e distinguido de outras patologias que também apresentam QRS alternantes. Palavras-chave: Síndrome de Wolf-Parkinson-White; Síndrome do Complexo PR curto-QRS normal; Pré-Excitação Tipo Mahaim; Eletrocardiografia/métodos; Eletrocardiografia/diagnóstico.

O Raro Padrão de Pré-Excitação Alternante: Fenômeno Genuinamente Benigno?

“…However, Lim et al consistently addressed alternans pre-excitation prevalence by reviewing the pre-participation medical files from over 125 thousand male military recruits. 15 WPW pattern occurred in 184 (0.147%) individuals, a frequency similar to that of extensive epidemiologic studies. Beneath the cases of WPW pattern, alternans pre-excitation was rare, occurring in only four (2.2%) patients – half of them further developed AVRT-related symptoms.…”

“…Beneath the cases of WPW pattern, alternans pre-excitation was rare, occurring in only four (2.2%) patients – half of them further developed AVRT-related symptoms. Although the intermittent loss of pre-excitation has historically been associated with low-risk AP, recent studies with both symptomatic and asymptomatic subjects demonstrated that over one-fifth of patients with intermittent WPW pattern presented AP ERP <250 ms. 15 Unfortunately, Lim et al could not provide information on risk stratification due to the small number of patients presenting alternans pre-excitation, the absence of invasive electrophysiologic information, and the limited follow-up period in their study. 15 More studies are needed to confirm the reported prevalence of alternans pre-excitation and evaluate its impact on patient prognosis.…”

“…No entanto, Lim et al abordaram consistentemente a prevalência de pré-excitação alternante nos registros médicos pré-participação de mais de 125 mil recrutas militares do sexo masculino. 15 O padrão WPW ocorreu em 184 (0,147%) indivíduos, frequência semelhante à relatada por extensos estudos epidemiológicos. Dentre os portadores do padrão WPW, a pré-excitação alternante foi reportada em apenas em quatro (2,2%) pacientes – dois desses desenvolveram sintomas relacionados a TAVR.…”

“…Dentre os portadores do padrão WPW, a pré-excitação alternante foi reportada em apenas em quatro (2,2%) pacientes – dois desses desenvolveram sintomas relacionados a TAVR. Embora a perda intermitente da pré-excitação tenha sido historicamente associada a vias acessórias de baixo risco, estudos recentes em sujeitos sintomáticos e assintomáticos demonstraram que mais de um quinto dos pacientes com padrão WPW intermitente apresentaram vias acessórias com PRE <250 ms. 15 Infelizmente, Lim et al não puderam fornecer informações sobre estratificação de risco dessa forma tão particular de pré-excitação, devido ao pequeno número de pacientes com padrão WPW alternante, à ausência de informações eletrofisiológicas invasivas e ao limitado período de seguimento de seu trabalho. 15 São necessários mais estudos para confirmar a prevalência relatada de pré-excitação alternante e avaliar seu impacto prognóstico.…”