Achados Ecocardiográficos Anormais em Pacientes Internados com Covid-19: Uma Revisão Sistemática e Metanálise

Abstract

Fundamentos: A doença do coronavírus 2019 (Covid-19) pode levar à insuficiência respiratória grave e lesão cardíaca aguda, mas não está claro com que frequência ela pode causar disfunção cardíaca. Objetivos: Nesta revisão sistemática, nosso objetivo foi resumir os principais achados ecocardiográficos em pacientes com Covid-19. Métodos: Conduzimos uma busca sistemática nos bancos de dados PUBMED, EMBASE, LILACS e Cochrane, além de artigos não pulicados (preprints) no MedRxiv e Scielo desde o início até 21 de julho de 2021. Foram incluídos estudos que apresentaram dados ecocardiográficos de pacientes com Covid-19. Características demográficas, doença cardiovascular (DCV) prévia, e achados ecocardiográficos foram extraídos dos estudos. Realizamos uma metanálise de proporções para estimar os principais achados ecocardiográficos. O nível de significância foi p<0,05. Resultados: Do total de 11 233 estudos, 38 preencheram os critérios de inclusão e foram incluídos na metanálise. A proporção estimada de disfunção sistólica do ventrículo esquerdo (VE) foi 25% (IC95%: 19, 31; I 2 93%), strain longitudinal global anormal 34% (IC95% 23, 45; I 2 90%), disfunção sistólica do ventrículo direito (VD) 17% (IC95% 13, 21; I 2 90%), derrame pericárdico 17% (IC95%: 9, 26; I 2 97%), e hipertensão pulmonar 23% (IC95%: 15, 33, I 2 96%). Disfunção sistólica do VE foi diretamente associada com prevalência de ecocardiograma anormal prévio nos estudos (p<0,001). A proporção de pacientes em ventilação mecânica, indicando gravidade da doença, não explicou a heterogeneidade nas proporções de disfunção do VE (p=0,37). Conclusão: Entre os pacientes internados com Covid-19, a disfunção ventricular esquerda foi descrita em um quarto dos pacientes, com menores proporções de disfunção do ventrículo direito, derrame pericárdico e hipertensão pulmonar. No entanto, houve uma proporção mais alta de disfunção do VE nos estudos que relataram presença de doença cardíaca prévia, sugerindo que a disfunção cardíaca era predominantemente pré-existente.

As Implicações Clínicas Da Hipertensão Arterial Em Pacientes Com Covid-19: Uma Revisão De Literatura

“…É importante considerar que os pacientes que já apresentavam fatores de riscos cardiovasculares ou doença cardiovascular prévia podem ter o desenvolvimento dessa disfuncionalidade anteriormente à infecção pelo novo coronavírus. Além da relação com os fatores de riscos, achados ecocardiográficos apresentaram dados importantes para a análise de consequências cardiovasculares relacionadas à COVID-19, como a presença de 25% de disfunção do ventrículo esquerdo em pacientes internados (BARBERATO et al, 2022). A pesquisa para a elucidação dessa questão necessita de desenvolvimento, os estudos feitos até então mostram que há relação entre a doença e fatores cardiovasculares, no entanto, é preciso melhor entendimento se a infecção pelo novo coronavírus desencadeia lesões no músculo cardíaco ou ocorre a aceleração no desenvolvimento de uma injúria estabelecida previamente.…”

“…Nos pacientes hipertensos, foi possível observar os níveis elevados de troponina T, creatinina quinase-banda miocárdica, mioglobina, pró-peptídeo natriurético cerebral N-terminal (NT-proBNP), creatinina e nitrogênio ureico. Isso indica que a gravidade da COVID-19 em pacientes hipertensos está associada principalmente com as lesões que os tecidos cardíaco e renal podem sofrer durante a infecção (AL-MEIDA et al, 2022;BARBERATO et al, 2022).…”

Revisões Sistemáticas e Metanálises: Faróis na Tempestade de Informação da COVID-19

“…This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License emerged, especially regarding the prevalence of heart injury in milder conditions, the cardiac involvement's role in long-term COVID-19, and the predictive value of the myocardial damage related to the infection. 14 During the data storm from the COVID-19 pandemic, the study by Barberato et al 3 fulfills its aim of guiding us towards more reliable conclusions. Furthermore, and equally relevant, it highlights the shortcomings and pitfalls of a rushing science.…”

“…For this purpose, Barberato et al 3 present in this edition of Arquivos Brasileiros de Cardiologia a systematic review and meta-analysis on abnormal echocardiographic findings in hospitalized patients with COVID-19. 3 From 6,427 publications initially selected (already excluding duplicates), the authors identified 38 original articles that met the selection criteria, all published until June 2021. Noteworthy, left ventricular (LV) systolic dysfunction was found in a quarter of cases by conventional echocardiography and in up to a third of patients by the speckle tracking method.…”

“…Although the systematic review and meta-analysis by Barberato et al 3 certainly contribute to phenotyping the cardiac abnormalities in hospitalized patients with COVID-19, the findings raise other questions. For instance, would the cardiac damage correspond to pre-existing abnormalities or be a consequence of the SARS-CoV-2 infection?…”