Implementação Clínica de Diferentes Estratégias para Reabilitação Baseada em Exercícios em Receptores de Transplante de Rim e Fígado: Um Estudo Piloto

Abstract

Resumo Fundamento: A doença cardiovascular está entre as principais causas de morte entre pacientes transplantados. Embora esses pacientes possam teoricamente se beneficiar de programas de reabilitação baseada em exercícios (RBE), sua implementação ainda é um desafio. Objetivo: Apresentamos nossa experiência inicial em diferentes modos de realização de um programa piloto de RBE em receptores de transplante de rim e fígado. Métodos: Trinta e dois pacientes transplantados renais ou hepáticos foram convidados para um programa de RBE de 6 meses realizado na academia do hospital, na academia comunitária ou em casa, de acordo com a preferência do paciente. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: Dez pacientes (31%) não completaram o programa. Entre os 22 que completaram, 7 treinaram na academia do hospital, 7 na academia comunitária e 8 em casa. O efeito geral foi um aumento de 11,4% nos METs máximos (tamanho do efeito de Hedges g = 0,39). O grupo de academia hospitalar teve um aumento nos METs de 25,5% (g = 0,58, tamanho de efeito médio) versus 10% (g = 0,25) e 6,5% (g = 0,20) para os grupos de academia comunitária e em casa, respectivamente. Houve efeito benéfico nas pressões arteriais sistólica e diastólica, maior para os grupos academia hospitalar (g= 0,51 e 0,40) e academia comunitária (g= 0,60 e 1,15) do que para os pacientes treinando em casa (g= 0,07 e 0,10). Nenhum evento adverso significativo foi relatado durante o seguimento. Conclusão: Programas de RBE em receptores de transplante de rim e fígado devem ser incentivados, mesmo que sejam realizados fora da academia do hospital, pois são seguros com efeitos positivos na capacidade de exercício e nos fatores de risco cardiovascular.

Getting your transplant center ready for prime time: Health care system obstacles to prehabilitation

“…Ensuring patient participation in the prehabilitation program can be hindered by logistical issues, patient education, and varying levels of patient symptoms, motivation, or adherence. [15][16][17] Embedding prehabilitation seamlessly into the existing transplant center workflow will help to ensure the success of the program.…”

“…Patients can opt to follow a prescribed exercise regimen in a community gym or at home with periodic virtual telehealth visits with qualified professionals who can provide specific guidance and feedback. [15,16] This model underscores that the effectiveness of any of these modalities relies ultimately on the patient's commitment to participating in the program. [15][16][17]…”

“…[15,16] This model underscores that the effectiveness of any of these modalities relies ultimately on the patient's commitment to participating in the program. [15][16][17]…”

Reabilitação Baseada em Exercícios para Pacientes Pré e Pós Transplante de Órgãos Sólidos

“…12 The results found by the authors reinforce the importance of the supervised program but emphasize that any type of treatment will be effective as long as the patient proposes to perform it. 11 In addition to the limitations described by the authors, the fact that, in the same study, recipients of different organs were approached have a pathophysiological inheritance that can directly influence rehabilitation outcomes. Larger, well-controlled studies of physical exercise that specifically include transplant candidates are still needed to propose specific guidelines on exercise dose and program duration to achieve the best benefits.…”

“…The study by Ribeiro et al 11 suggests a strategy where, after pre-participation assessment, in the absence of cardiovascular contraindication and according to the patient's preference, he can choose to perform his exercise program at the hospital gym, at the gym community or at home. This model allows more people to engage in an exercise program, receive guidance from a qualified professional, and have periodic face-to-face or teleconsultation consultations.…”