Desempenho Diagnóstico da Angiotomografia Computadorizada e da Avaliação Seriada de Troponina Cardíaca Sensível em Pacientes com Dor Torácica e Risco Intermediário para Eventos Cardiovasculares

Abstract

Fundamento: A angiotomografia coronária (ATC) tem sido usada para avaliação de dor torácica principalmente em pacientes de baixo risco, e poucos dados existem com pacientes em risco intermediário. Objetivo: Avaliar o desempenho de medidas seriadas de troponinas sensíveis e de ATC em pacientes de risco intermediário. Métodos: Um total de 100 pacientes com dor torácica, TIMI score 3 ou 4 e troponina negativa foram prospectivamente incluídos. Todos os pacientes foram submetidos à ATC, e aqueles com obstruções ≥ 50% foram encaminhados à cineangiocoronariografia. Pacientes com lesões < 50% recebiam alta hospitalar, receberam alta e foram contatados 30 dias depois por telefonema para avaliação dos desfechos clínicos. Os desfechos foram hospitalização, morte, e infarto agudo do miocárdio em 30 dias. A comparação entre os métodos foi realizada pelo teste de concordância kappa. O desempenho das medidas de troponina e da ATC na detecção de lesões coronárias significativas e desfechos clínicos foi calculado. Os resultados foram considerados estatisticamente significativos quando p <0,05.Resultados: Estenose coronária ≥ 50% na ATC foi encontrada em 38% dos pacientes e lesões coronárias significativas na angiografia coronária foram encontradas em 31 pacientes. Dois eventos clínicos foram observados. A análise de concordância Kappa mostrou baixa concordância entre as medidas de troponina e ATC na detecção de lesões coronárias significativas (kappa = 0,022, p = 0,78). O desempenho da ATC para detectar lesões coronárias significativas na angiografia coronária ou para prever eventos clínicos em 30 dias foi melhor que as medidas de troponina sensível (acurácia de 91% versus 60%).Conclusão: ATC teve melhor desempenho que as medidas seriadas de troponina na detecção de doença coronariana significativa em pacientes com dor torácica e risco intermediário para eventos cardiovasculares.

Troponina – Use com Sabedoria. E como mais um Instrumento na Clínica

“…The evolution of biomarkers has allowed the simplification of chest pain protocols and the reduction of inappropriate discharge of patients with ACS. 2 Due to troponin's high sensitivity and specificity, in the fourth consensus on the universal definition of myocardial infarction, it was concluded that to establish the clinical diagnosis, an elevation above the 99th percentile of this biomarker was associated with clinical evidence of myocardial infarction ischemia. 3 Given the low cutoff for troponin, there are doubts in this consensus regarding the clinical relevance.…”

Papel da Tomografia Computorizada na Exclusão de Síndrome Coronária Aguda em Contexto de Urgência: A Anatomia é o Caminho?

“…However, like the vast majority of studies that used CTA in the context of hospital ER, their results mostly apply to low-risk populations. 4,5 In this issue of the journal, Matos Soeiro et al 6 publish an interesting study that compares the performance of CTA against the serial assessment of cTnI-hs in 100 patients with chest pain referred to the ER, initially negatives ECG and cTnI-hs and an intermediate TIMI RS. 6 Unsurprisingly, CTA performed better than cTnI-hs measurements in detecting important CAD, with the time interval between patient arrival and CTA being approximately one hour shorter than the interval between patient arrival and the result of the second troponin measurement.…”

“…4,5 In this issue of the journal, Matos Soeiro et al 6 publish an interesting study that compares the performance of CTA against the serial assessment of cTnI-hs in 100 patients with chest pain referred to the ER, initially negatives ECG and cTnI-hs and an intermediate TIMI RS. 6 Unsurprisingly, CTA performed better than cTnI-hs measurements in detecting important CAD, with the time interval between patient arrival and CTA being approximately one hour shorter than the interval between patient arrival and the result of the second troponin measurement. The study also attempted to assess the clinical impact of hospitalization, death, and acute myocardial infarction at 30 days through telephone follow-up.…”