Efetividade e Segurança da Remoção de Cabos-Eletrodos Transvenosos de Marca-Passos e Desfibriladores Implantáveis no Cenário da Prática Clínica Real

Abstract

Resumo Fundamento Remoção de cabos-eletrodos de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis (DCEI) é procedimento pouco frequente e sua realização exige longo treinamento profissional e infraestrutura adequada. Objetivos Avaliar a efetividade e a segurança da remoção de cabos-eletrodos de DCEI e determinar fatores de risco para complicações cirúrgicas e mortalidade em 30 dias. Métodos Estudo prospectivo com dados derivados da prática clínica. De janeiro/2014 a abril/2020, foram incluídos, consecutivamente, 365 pacientes submetidos à remoção de cabos-eletrodos, independentemente da indicação e técnica cirúrgica utilizada. Os desfechos primários foram: taxa de sucesso do procedimento, taxa combinada de complicações maiores e morte intraoperatória. Os desfechos secundários foram: fatores de risco para complicações intraoperatórias maiores e morte em 30 dias. Empregou-se análise univariada e multivariada, com nível de significância de 5%. Resultados A taxa de sucesso do procedimento foi de 96,7%, sendo 90,1% de sucesso completo e 6,6% de sucesso clínico. Complicações maiores intraoperatórias ocorreram em 15 (4,1%) pacientes. Fatores preditores de complicações maiores foram: tempo de implante dos cabos-eletrodos ≥ 7 anos (OR= 3,78, p= 0,046) e mudança de estratégia cirúrgica (OR= 5,30, p= 0,023). Classe funcional III-IV (OR= 6,98, p<0,001), insuficiência renal (OR= 5,75, p=0,001), infecção no DCEI (OR= 13,30, p<0,001), número de procedimentos realizados (OR= 77,32, p<0,001) e complicações maiores intraoperatórias (OR= 38,84, p<0,001) foram fatores preditores para mortalidade em 30 dias. Conclusões Os resultados desse estudo, que é o maior registro prospectivo de remoção de cabos-eletrodos da América Latina, confirmam a segurança e a efetividade desse procedimento no cenário da prática clínica real. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(6):1114-1124)

Infecções de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis – Uma Realidade Crescente e Preocupante

“…After the decision for a new implant, the use of subcutaneous devices, such as defibrillators and pacemakers without electrodes, should be considered when available, which have shown lower rates of infections, mainly of endocarditis and sepsis. 1,[9][10][11] The various guidelines and current studies already published 1,5,6,8,[11][12][13] should serve to standardize and organize the conduct, which would lead to a lower rate of complications and mortality. SOBRAC -Brazilian Society of Cardiac Arrhythmias is finalizing its guidelines in 2021, with a broad chapter on the topic, which will help a lot in the resolution of these issues, and the Latin American Society of Cardiac Rhythm (LAHRS) has also actively participated in the recent guideline.…”

“…The inadequate duration of antibiotic therapy and especially the failure to completely remove the system has led to a higher rate of recurrences and morbidity and mortality. 1,[7][8][9] The team of specialists will allow a joint discussion of the professionals and the family, aiming at a quick decision on the DOI: https://doi.org/10.36660/abc.20210151…”

Remoção de Cabos Eletrodos Transvenosos de Estimulação Cardíaca Artificial

“…The article "Percutaneous Removal of Cardiac Leads in a Single Center in South America" 6 is one of the few publications in the national literature showing the initial experience of a public hospital service in Brazil, with the removal of 128 leads in 61 patients, showing good results (91% of clinical success and 78.7% of total success) and low complication rates (6.6% of major complications, 3.3% of deaths). Recently Costa et al 7 published in this journal a robust prospective registry of lead removal in one of the largest cardiological centers in Brazil, involving 634 leads in 365 patients, using all the modalities and extraction tools and showing much better results (96.7% of clinical success and 90.1% of total success) but with higher mortality (8.2% of in-hospital deaths, of which only 1.5% are directly related to the extraction procedure). I believe that these two national articles can stimulate the percutaneous removal of lead cables in Brazil, an important procedure in artificial cardiac pacing and still underutilized in our country.…”