Intervenção Paliativa Endovascular no Lactente com Tetralogia de Fallot: Uma Série de Casos

Abstract

Fundamento: Tendo em vista os casos de lactentes sintomáticos com Tetralogia de Fallot (TF), baixo peso ao nascimento e anatomia complexa, o implante de stent na via de saída do ventrículo direito (VSVD) tem sido indicado alternativamente à cirurgia de Blalock-Taussig (BT).Objetivo: Avaliar o implante endovascular de stent na VSVD como abordagem primária no lactente com TF e não candidato à cirurgia de BT, bem como relatar seus resultados a médio prazo e até a retirada do stent na cirurgia corretiva. Métodos: Entre outubro de 2015 e abril de 2018, uma série de seis lactentes portadores de TF receberam stents para desobstrução da VSVD. Os parâmetros hemodinâmicos foram comparados em períodos pré e pós-implante.Resultados: As medianas de idade e peso no momento do procedimento foram de 146,5 dias e 4,9 kg, respectivamente. O gradiente sistólico máximo diminuiu de 63,5 mmHg para 50,5 mmHg, enquanto o diâmetro dos ramos pulmonares direito e esquerdo aumentou de 3,5 mm para 4,9 mm e 4,3 mm, respectivamente. O índice de Nakata aumentou de 96,5 mm para 108,3 mm; assim como o peso, de 4,9 kg para 5,5 kg. A saturação de oxigênio aumentou de 83,5% para 93%. Houve um caso de migração do stent e dois óbitos, um deles devido à embolização do stent e o outro não teve relação com o procedimento.Conclusões: O implante de stent na VSVD como procedimento paliativo na TF se mostra uma alternativa promissora para o tratamento de lactentes com má anatomia e baixo peso ao nascimento.

Tetralogy of Fallot: Early Diagnosis and Treatment and its Impact on Survival Rates

“…Regarding the best treatment option for TF, this is still a widely debated issue and early total correction or 2-stage palliation can be performed using the Blalock-Taussig technique. 15,16 Total correction is usually performed before the age of 12 months and has a low mortality rate, but is associated with late right ventricular dilatation and prolonged mechanical ventilation. [2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17] Still, it is believed that the advantages of total surgery outweigh the disadvantages, since such an approach allows the correction of the problem in a single surgical time, shortens the right-left shunt time, reduces the length of stay of cyanosis and polycythemia, and the left ventricular volume 18 .…”

“…15,16 Total correction is usually performed before the age of 12 months and has a low mortality rate, but is associated with late right ventricular dilatation and prolonged mechanical ventilation. [2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17] Still, it is believed that the advantages of total surgery outweigh the disadvantages, since such an approach allows the correction of the problem in a single surgical time, shortens the right-left shunt time, reduces the length of stay of cyanosis and polycythemia, and the left ventricular volume 18 . It is considered a promising treatment as the perioperative mortality rate in uncomplicated ET is less than 5%.…”

Implante de stent na via de saída do ventrículo direito na Tetralogia de Fallot: uma revisão integrativa / Stenting the right ventricular outflow tract in Tetralogy of Fallot: an integrative review

“…Em 40% dos pacientes houve necessidade de nova intervenção percutânea ou cirúrgica, em média 20 meses após angioplastia percutânea com stent. KUPAS et al (2021), fez um estudo observacional com 6 lactentes, com a mediana de idade de 146,5 dias no procedimento de implante de stent na VSVD, que variava entre 68 e 261 dias. Foi avaliado o implante de stent na VSVD como abordagem primária no lactente com tetralogia de Fallot e não candidato à cirurgia de Blalock-Taussig, bem como relatar seus resultados a médio prazo e até a retirada do stent na cirurgia corretiva.…”

“…A Tetralogia de Fallot (TOF), é a maior representante das cardiopatias congênitas cianogênicas, acometendo cerca de 3 em cada 10.000 nascidos vivos em todo o mundo, sendo mais incidente em pacientes do sexo masculino. Caracteriza-se por apresentar quatro alterações básicas da anátomo-fisiologia cardíaca, são elas: comunicação interventricular, obstrução da via de saída do ventrículo direito, hipertrofia ventricular direita e dextroposição da aorta (KUPAS et al, 2021).…”