Performance Diagnóstica da FFR por Angiotomografia de Coronárias através de Software Baseado em Inteligência Artificial

Abstract

Fundamento: A quantificação não invasiva da reserva fracionada de fluxo miocárdico (FFR TC ) através de software baseado em inteligência artificial em versão mais atualizada e tomógrafo de última geração (384 cortes) apresenta elevada performance na detecção de isquemia coronariana.Objetivos: Avaliar o desempenho diagnóstico da FFR TC na detecção de doença arterial coronariana (DAC) significativa em relação ao FFRi, em tomógrafos de gerações anteriores (128 e 256 cortes). Métodos: Estudo retrospectivo com pacientes encaminhados à angiotomografia de artérias coronárias (TCC) e cateterismo (FFRi). Foram utilizados os tomógrafos Siemens Somatom Definition Flash (256 cortes) e AS+ (128 cortes). A FFRTC e a área luminal mínima (ALM) foram avaliadas em software (cFFR versão 3.0.0, Siemens Healthineers, Forchheim, Alemanha). DAC obstrutiva foi definida como TCC com redução luminal ≥50% e DAC funcionalmente obstrutiva como FFRi ≤0,8. Todos os valores de p reportados são bicaudais; e quando <0,05, foram considerados estatisticamente significativos. Resultados: Noventa e três pacientes consecutivos (152 vasos) foram incluídos. Houve boa concordância entre FFR TC e FFRi, com mínima superestimação da FFR TC (viés: -0,02; limites de concordância: 0,14 a 0,09). Diferentes tomógrafos não modificaram a relação entre FFR TC e FFRi (p para interação = 0,73). A FFR TC demonstrou performance significativamente superior à classificação visual de estenose coronariana (AUC 0,93 vs. 0,61, p <0,001) e à ALM (AUC 0,93 vs. 0,75, p <0,001) reduzindo o número de casos falso-positivos. O melhor ponto de corte para a FFR TC utilizando um índice de Youden foi de 0,85 (sensiblidade, 87%; especificidade, 86%; VPP, 73%; NPV, 94%), com redução de falso-positivos.Conclusão: FFR TC baseada em inteligência artificial, em tomógrafos de gerações anteriores (128 e 256 cortes), apresenta boa performance diagnóstica na detecção de DAC, podendo ser utilizada para reduzir procedimentos invasivos.

New Application of FFRCT in Clinical Practice: Evaluation of Interarterial Anomalous Coronary Course

“…Fábio Bordin Trindade,¹ Thamara Carvalho Morais, 1,2 Roberto Nery Dantas Junior, 1,2 Roberto Vitor Almeida Torres, 1,2 Clarice Santos Parreira Soares, 1 José Rodrigues Parga Filho 1,2 Hospital Sírio-Libanês,¹ São Paulo, SP -Brazil Instituto do Coração da Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (InCor/FMUSP),² São Paulo, SP -Brazil A 58-year-old male patient, who worked as an airline pilot, sought emergency cardiology care due to palpitations and ill-defined chest discomfort, which had onset at rest 1 hour before admission, without irradiation or associated symptoms. He had personal history of diabetes mellitus, obesity, generalized anxiety disorder, and a mild COVID-19 episode 3 months prior (not requiring hospitalization), in addition to family history of early coronary artery disease (his father had an infarction at 40 years of age).…”

“…1 The patient continued investigation with coronary angiography with invasive FFR (iFFR), which confirmed flow limitation in the anomalous right coronary artery (Figure 3A; iFFR 0.68 [reference values: iFFR ≤ 0.8 indicates ischemia; > 0.8 excludes ischemia]). 2 At that moment, treatment with drug-eluting stent implantation was chosen (Figure 3B), with good angiographic results and no complications. After 6 months, the patient was asymptomatic, with no recurrence of symptoms.…”

A angiotomografia de artérias coronárias na estratificação do risco cardiovascular em pacientes com câncer submetidos à cirurgia de alto risco

“…Os desfechos secundários foram: taxa de eventos combinados em 30 dias ou até a alta hospitalar definidos por insuficiência renal, choque séptico, arritmia cardíaca, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, eventos tromboembólicos, morte cardiovascular e morte por todas as causas; taxa de reinternação hospitalar em 30 dias; tempo de internação na UTI e tempo de internação hospitalar; fatores de risco para injúria miocárdica e para eventos combinados. Resultados: a mediana e o intervalo interquartílico de idade foi de 66 (60)(61)(62)(63)(64)(65)(66)(67)(68)(69)(70)(71)(72)(73) anos, com 44,6% de pacientes com neoplasias do retossigmoide. Injúria miocárdica ocorreu em 87 pacientes (48%), e eventos combinados ocorreram em 70 pacientes (37,6%).…”

“…Todos eles foram instalados em computador padrão para laudos de radiologia. O tempo total de pós-processamento de todas as etapas foi em torno de 10 minutos 67 . A Figura 4 mostra a imagem de um exame de RFFTC.…”

“…Foram feitas análises da ocorrência de injúria miocárdica em relação aos dados basais e demográficos dos pacientes. Foi observado que a injúria miocárdica ocorreu com maior frequência nos pacientes com idade elevada (grupo MINS 69 [64][65][66][67][68][69][70][71][72][73][74] anos versus grupo sem MINS 64 [59][60][61][62][63][64][65][66][67][68][69][70] A análise de ocorrência de eventos combinados com relação as variáveis intraoperatórias mostram que houve uma maior chance de eventos combinados em pacientes que apresentaram maior porcentual de tempo de hipotensão no intraoperatório, (grupo sem eventos 13% [6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23] versus 14% [8][9][10][11]…”