Determinants of death in critically ill COVID-19 patients during the first wave of COVID-19: a multicenter study in Brazil

Abstract

Avaliar desfechos clínicos e fatores associados à mortalidade, com foco em infecções secundárias, em pacientes com COVID-19 em estado crítico em três hospitais brasileiros durante a primeira onda da pandemia. Métodos: Estudo observacional retrospectivo envolvendo pacientes adultos com COVID-19 internados nas UTIs participantes entre março e agosto de 2020. Analisaram-se características clínicas, comorbidades, fonte de infecção por SARS-CoV-2, dados laboratoriais, dados microbiológicos, complicações e causas de óbito. Os fatores associados à mortalidade hospitalar foram avaliados por meio de modelos de regressão logística. Resultados: Foram incluídos 645 pacientes com média de idade de 61,4 anos. Desses, 387 (60,0%) eram do sexo masculino, 12,9% (83/643) haviam sido submetidos a transplante de órgão sólido, e quase 10% (59/641) apresentaram infecção nosocomial por COVID-19. Durante a internação na UTI, 359/644 pacientes (55,7%) necessitaram de ventilação mecânica invasiva, 225 (34,9%) necessitaram de terapia renal substitutiva, 337 (52,2%) receberam vasopressores, e 216 (33,5%) apresentaram infecções hospitalares (IHs), causadas principalmente por bactérias Gram-negativas multirresistentes. As IHs associaram-se de forma independente a maior risco de óbito. As principais causas de óbito foram choque refratário e síndrome de disfunção de múltiplos órgãos, mas não SDRA, como relatado anteriormente na literatura. Conclusões: Neste estudo, a maior parte de nossa coorte necessitou de ventilação mecânica invasiva, e quase um terço apresentou IHs, que se associaram de forma independente a maior risco de óbito. Outros fatores relacionados à mortalidade foram Índice de Comorbidade de Charlson, SOFA na admissão e complicações clínicas durante a internação na UTI. A infecção nosocomial por COVID-19 não se associou à mortalidade. As principais causas imediatas de óbito foram choque refratário e síndrome de disfunção de múltiplos órgãos. Descritores: COVID-19/mortalidade; Sepse; Insuficiência de múltiplos órgãos.

Association of vasopressors with mortality in critically ill patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis

“…Twenty studies included only patients admitted to the ICU [ 21 , 23 , 25 , 26 , 28 , 31 – 33 , 36 – 40 , 44 – 48 , 53 , 54 ], five studies included patients admitted to a COVID-19-dedicated HDU [ 29 , 30 , 34 , 35 , 43 ], eight studies included patients who were admitted to both HDU and ICU [ 22 , 24 , 27 , 41 , 42 , 49 , 50 , 52 ], and one study included Emergency Department patients who were later admitted either to ICU [ 51 ]. Thirty-one studies included data about patients who received vs. patients who did not receive vasopressors [ 21 – 38 , 40 – 49 , 51 , 53 , 54 ] and were included in review. Moreover, three studies included patients who received angiotensin-II [ 39 , 50 , 52 ] and, out of those, two compared the use of angiotensin-II with other vasopressors [ 50 , 52 ] (Additional file 3 : Appendix C2).…”

“…Twenty-two out of the 34 included studies provided data on in-hospital mortality in patients who received vs. patients who did not receive vasopressors, resulting in a total population of 8034 individuals [ 26 , 28 , 32 – 38 , 40 – 49 , 51 , 53 , 54 ]. Due to high heterogeneity (I 2 : 94%, P Q < 0.001), the random-effects model was implemented.…”