2021 Brazilian Thoracic Association recommendations for the management of severe asthma

Abstract

Advances in the understanding that severe asthma is a complex and heterogeneous disease and in the knowledge of the pathophysiology of asthma, with the identification of different phenotypes and endotypes, have allowed new approaches for the diagnosis and characterization of the disease and have resulted in relevant changes in pharmacological management. In this context, the definition of severe asthma has been established, being differentiated from difficult-to-control asthma. These recommendations address this topic and review advances in phenotyping, use of biomarkers, and new treatments for severe asthma. Emphasis is given to topics regarding personalized management of the patient and selection of biologicals, as well as the importance of evaluating the response to treatment. These recommendations apply to adults and children with severe asthma and are targeted at physicians involved in asthma treatment. A panel of 17 Brazilian pulmonologists was invited to review recent evidence on the diagnosis and management of severe asthma, adapting it to the Brazilian reality. Each of the experts was responsible for reviewing a topic or question relevant to the topic. In a second phase, four experts discussed and structured the texts produced, and, in the last phase, all experts reviewed and approved the present manuscript and its recommendations.

Severe asthma phenotyping: does the definition of different phenotypes matter?

“…Portanto, um único hemograma não exclui eosinofilia sanguínea. Assim, as recomendações da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (4) e da GINA (6) sugerem que a exclusão do fenótipo eosinofílico requer até três contagens de eosinófilos no sangue em diferentes ocasiões. Se necessário, o tratamento com corticoides deve ser cuidadosamente reduzido para permitir que os eosinófilos no sangue ressurjam.…”

“…No Brasil, tem se demonstrado que a asma grave é responsável por custos muito elevados para as famílias e para o Sistema Único de Saúde. (3) As recém-publicadas Recomendações para o Manejo da Asma Grave da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2021 (4) adotaram a definição de asma grave das diretrizes internacionais da European Respiratory Society/American Thoracic Society de 2014. (5) Asma grave é definida como aquela confirmada por um método objetivo, com boa adesão do paciente ao tratamento e que, apesar da eliminação ou minimização dos fatores associados ao não controle da doença, requer altas doses de corticoide inalatório (propionato de fluticasona ≥ 1.000 µg ou equivalente) associado a um segundo medicamento controlador (um β 2 -agonista de longa duração e/ou um antagonista muscarínico de longa duração e/ou um antileucotrieno) ou uso de corticoide oral ≥ 50% dos dias no ano anterior para tentar manter o controle da doença.…”

Prevalence of the eosinophilic phenotype among severe asthma patients in Brazil: the BRAEOS study

“…(37) O conjunto de evidências, entretanto, não é suficientemente consistente para que se possa concluir qual dessas terapias deveria ser introduzida primeiro nessa população de pacientes, já que estudos anteriores relataram eficácia semelhante. (38) Sabe-se que a resposta inflamatória T2, que gira em torno do eosinófilo como célula efetora final, pode ser iniciada por uma via alérgica (Th2) ou não alérgica (não Th2), desencadeada por fatores externos como tabagismo, vírus, poluentes e bactérias. (39) Uma das principais limitações do presente estudo é seu desenho transversal, que limita a inferência causal.…”

Avaliação do nível de controle da asma em crianças de 6 a 11 anos em um hospital público de referência de Teresina-PI

“…Subestimá-la representa um risco para o aumento da morbidade e mortalidade de pacientes asmáticos. O nível de controle da asma pode ser avaliado pelo histórico de controle dos sintomas, analisando os riscos futuros de resultado adverso, exame físico e medição da função pulmonar (Kelada et al, 2021;Carvalho-Pinto et al,2021).…”