Persistent diarrhea: still an important challenge for the pediatrician

Abstract

Objective: To provide recent guidelines to reduce the incidence of diarrheal diseases. We discuss the definition, clinical aspects, pathophysiology, diagnosis, management, and prevention of persistent diarrhea.Sources: Electronic search of the MEDLINE database, Google search. Summary of the findings:Acute diarrhea may be caused by a variety of agents, including bacterial, viral, and protozoan pathogens. The top priority in treatment of diarrhea is replacement of fluid and electrolytes losses, particularly at the acute stage, and, under certain circumstances, eradication of the enteropathogenic agent. On the other hand, treatment of persistent diarrhea should focus on prevention and management of food intolerance and malnutrition.Conclusions: Promotion of breastfeeding, adequate interventions in the treatment of acute diarrheal episodes, introduction of safe dietary strategies for prevention of malnutrition, and improvements in sanitation and hygiene conditions, including sewage and clean water, are essential measures for the reduction of diarrheal morbidity and mortality rates in children under 5 years of age.J Pediatr (Rio J). 2011;87(3):199-205: Malnutrition, morbidity, mortality, diarrhea, food hypersensitivity, breastfeeding. ResumoObjetivo: Fornecer as diretrizes mais recentes de diminuição da incidência da doença diarreica, abordando os aspectos clínicos, a etiologia, a fisiopatologia, o diagnóstico, o manejo terapêutico e a profilaxia da diarreia persistente. Fontes dos dados:Busca eletrônica de dados recentes na base de dados MEDLINE, e também usando a ferramenta Google. Síntese dos dados:Existem vários possíveis agentes etiológicos envolvidos, incluindo vírus, bactérias e parasitas. O tratamento deve ser voltado para a dieta, além da reposição das perdas hidroeletrolíticas, especialmente durante a fase aguda da diarreia, para evitar seu prolongamento. Na grande maioria dos episódios, os antimicrobianos não estão indicados. Por outro lado, o tratamento da diarreia persistente deve ser reforçado no sentido de evitar as intolerâncias alimentares e a desnutrição. Conclusões:O estímulo ao aleitamento materno, a introdução de estratégias alimentares seguras no sentido de evitar a desnutrição proteico-calórica, a abordagem adequada do episódio agudo e a melhoria das condições sanitárias e de higiene são medidas a serem estimuladas com o objetivo de diminuir a morbimortalidade pela doença diarreica em crianças menores de 5 anos de idade ao redor do mundo.J Pediatr (Rio J). 2011;87(3):199-205: Desnutrição, morbidade, mortalidade, diarreia, hipersensibilidade alimentar, aleitamento materno.

Primary Lactase Deficiency among Malnourished Children with Persistent Diarrhea in Tbilisi, Georgia

“…These prolonged episodes are important not only because of the discomfort of having diarrhea but also because of the association with malnutrition and increased risk of death. 2 As a result, diarrhea is a major cause of malnutrition, and malnourished children are more likely to fall ill from diarrhea. Lactose intolerance is a common complication of diarrhea in infants with malnutrition and a cause of treatment failure.…”

Prevalência De Doenças Infecciosas E Crônicas Em Crianças De Creches Públicas

“…Episódios repetidos de diarreia nos primeiros anos de vida levam à má absorção intestinal, podendo resultar em desnutrição. Portanto, se persistente, a diarreia poderá afetar tanto o crescimento quanto o desenvolvimento cognitivo infantil (12) . No presente estudo houve um pequeno número de relatos de doenças respiratórias agudas, por exemplo, pneumonia, embora no contexto nacional essas doenças se destaquem como um problema de saúde pública (11,13) .…”

“…Embora a maioria das crianças tenha sido amamentada mais do que seis meses, pouco mais de 1/3 foi de forma exclusiva. Estudos comprovam que a amamentação é um importante fator de proteção no combate a doenças respiratórias (14)(15)(16) e diarreicas (11)(12) . Quanto ao diagnóstico nutricional, os resultados deste estudo, referentes ao peso por idade e peso por estatura, estavam dentro da média nacional.…”

Diarrea persistente en la población infantil

“…El primero de ellos, un trabajo realizado por Fagundes-Neto et al (1995) demostró la persistencia del cuadro diarreico en la infección entérica con EPEC. De igual modo, el estudio publicado por de Andrade et al (2011) señaló que una de cada tres infecciones por EPEC evolucionó a DPE, mientras que para otros patógenos intestinales, dicha progresión fue significativamente menor.…”

“…Los cuadros persistentes han sido asociados con numerosos patógenos entéricos (Fang et al, 1995, Fagundes-Neto et al, 2000. Entre ellos se han mencionado Escherichia coli enteroagregativa (EAEC), E. coli enteropatógena (EPEC), S. enterica no tifoidea (SNT), Campylobacter spp., Giardia intestinalis, Entamoeba hystolitica, Cryptosporidium spp., Cyclospora cayetanensis, Blastocystis spp., Enterocytozoon bieneusi, Strongyloides stercoralis y diversos virus entéricos (Newman et al, 1994;Sang et al, 1997;Lima et al, 2000;Bhutta 2006;Mor et al, 2009;Pawlowski et al, 2009;Abba et al, 2009;Kermani et al, 2010;de Andrade et al, 2011;Becker et al, 2013). Asimismo, en forma independiente al origen de la diarrea, existen diversos patógenos que pueden perpetuar el daño a la mucosa entérica y extender la duración del cuadro intestinal.…”