Screening tools for child sexual abuse

Abstract

O diagnóstico médico de abuso sexual em crianças pode ser problemático; qualquer possibilidade de simplificar, fortalecer ou otimizar o processo de avaliação é desejável. Triagem tem sido definida como a identificação presumível de uma doença ou um defeito não reconhecido através da aplicação de testes, exames ou outros procedimentos que possam, de forma ágil, distinguir entre pessoas aparentemente bem mas que provavelmente têm uma doença e aqueles que não têm doença 1 . A triagem ou avaliação de abuso sexual em crianças é potencialmente útil tanto para identificar vítimas em populações pediátri-cas em geral, sem suspeitas anteriores de abuso, como também para fornecer ao pediatra informações adicionais no sentido de direcionar o processo diagnóstico em crianças que apresentam sintomas potenciais de abuso sexual. Um teste de triagem em si não tem o objetivo de ser diagnóstico, e uma força-tarefa estadunidense não encontrou evidências suficientes para recomendar ou desaconselhar a triagem de rotina em pais ou responsáveis no que diz respeito a violência familiar 2 . Na medicina, a triagem tem sido utilizada em muitos estados de doença, e inúmeros instrumentos têm sido disponibilizados para identificar abuso físico, abuso sexual e negligência em crianças [3][4][5][6] . Historicamente, o propósito inicial da triagem era poder distinguir as características de crianças abusadas sexualmente das características de crianças que não sofriam abuso. Testes de triagem já foram administrados a quase todas as pessoas que mantêm contato com a criança: pais, investigadores e as próprias crianças. Um indicador potencial de abuso sexual é o comportamento sexual, que pode ser avaliado através do relatório dos pais utilizando-se itens tais como os da Child Behavior Checklist e do Child Sexual Behavior Inventory 7 . Esses relatórios e suas versões atualizadas podem distinguir probabilisticamente entre o comportamento sexual padrão e o de crianças abusadas sexualmente, mas são menos confiáveis em crianças sob tratamento psiquiátrico ou psicológico. Achados de exame físico podem ser úteis, mas quando resultam normais, não descartam nem reforçam alegações de abuso sexual 8 , uma vez que nem todo abuso sexual deixa evidências físicas identificáveis. Um instrumento de avaliação englobando comportamento, revelação e achados físicos tem sido usado por muitos médi-cos nos Estados Unidos, mas nunca foi pretendido como triagem para uso na população geral 8 . Após a avaliação médica, a comprovação final do abuso depende da confissão dos autores do crime e de decisões dos sistemas legal e de assistência social da criança, que respondem pela determinação final e dão início aos passos necessários para a proteção da criança 9 .Neste número do Jornal de Pediatria, Salvagni & Wagner 10 descrevem o desenvolvimento e a implementação de um questionário de triagem de abuso sexual em crianças que é administrado aos pais durante a avaliação médica de seu filho(a), com idade entre 2 e 12 anos. Este questionário de cinco perguntas avalia os sintomas comport...

Prevalence and correlates of child sexual abuse: a national study

“…Existing brief screening questionnaires can be used in emergency departments, general pediatric clinics, and child mental health agencies and followed up with more comprehensive assessments among children with positive screens [116] . From a broader perspective, training in assessment and mandatory reporting procedures, standard data collection processes, adequate reimbursement, triage and coordination between health care professionals, social work, child protection agencies, law enforcement, and the child's parent or guardian are likely key aspects of successful public policy in this area.…”

A cross-sectional observational study on child sexual abuse

“…Among male victims, 6.25% (1) and 43.75% 7were abused in penetrative and non-penetrative forms respectively and 50% (8) did not mention the details (Figure 1b). 75% (12) of male victims and 96.2% (26) of female victims were abused by males and none reported about female abusers. Sex education level was 29.7%, mainly contributed by school and teachers (37.3%), parents (24%) and others (38.7%).…”

“…Although most of the studies suggest that girls experience sexual abuse more than boys, there is one study done on 311 cases of child sexual abuse which reported that there is an increasing trend in male child victims. 12,13 They also reported that perpetrators were male in 100% cases, acquaintances in 70% of the cases and family members in 22 cases. Though child sexual abuse is viewed as a social phenomenon, the exact aetiology is not known.…”

Before I Say Goodbye

“…Knowledge of Munro's fiction and biography leaves readers with an autobiographical aftertaste (Palusci, 2017), where the boundaries between fiction and fact are disturbingly blurred (Regan, 1991). This confusion is further emphasised by Munro's many ambiguous statements on this dimension of her writing (Redekop, 1992;Thacker, 1988), in contrast with her introduction to "Finale", which implies the unequivocal fictional nature of her previous work.…”