Which device should be used to treat wheezing attacks in children? A nebulizer or a metered-dose inhaler?

Abstract

A inaloterapia, ou seja, a administração de drogas diretamente ao trato respiratório, teve grande impulso em pediatria nos últimos anos, através do desenvolvimento de diferentes dispositivos que geram partículas respiráveis com capacidade de deposição pulmonar 1 . Vários tipos de medicamentos são atualmente utilizados por via inalatória no tratamento das doenças respiratórias em crianças: broncodilatadores de curta e longa duração, corticosteróides, antibióticos (tobramicina, colimicina) e mucolíticos (dornase-alfa). A principal vantagem da inaloterapia é que se alia a utilização de baixas doses de medicamentos (geralmente em microdosagens) com penetração ativa, boa concentração pulmonar da droga e poucos efeitos adversos sistêmicos 1 .O dispositivo inalatório ideal deve ser portátil, de fácil utilização, deve administrar doses reprodutíveis e acuradas de partículas respiráveis (tamanhos entre 1 e 5 milimicras), com múltiplas doses, resistente a contaminação bacteriana, durável, de baixo custo e com boa estabilidade da droga em seu conteúdo 1 . Nas últimas três a quatro décadas foram desenvolvidos três tipos básicos de inaladores baseados na fragmentação de líquidos, soluções ou suspensões ou na dispersão de pó seco: (1) nebulizadores, (2) inaladores dosimetrados pressurizados com propelente (IDP) utilizados com ou sem espaçador, e (3) inaladores de pó com diferentes dispositivos -diskus ® , turbuhaler ® , aerolizer ® . A eficácia e segurança de cada dispositivo dependem da adequação da técnica inalatória ao paciente, envolvendo o ensino correto, treinamento e adesão e das propriedades farmacológicas da droga administrada. Idealmente deve-se selecionar drogas de boa penetração pulmonar, de menor biodisponibilidade e conseqüentemente com menores efeitos adversos sistêmicos, preferentemente de longa duração e, portanto, com menor freqüência de administrações 2 .No artigo de Vilarinho e cols. 3 , publicado neste volume, dois dispositivos estão sendo confrontados no tratamento da crise de sibilância com salbutamol em crianças em termos de eficácia clínica, facilidade prática de aplicação, aceitação e custo: nebulizador de jato com máscara facial e inalador dosimetrado (IDP) com espaçador artesanal nãovalvulado adaptado a partir de frasco plástico para armazenamento de soro fisiológico de uso endovenoso. Alguns inconvenientes têm sido apontados na literatura quanto ao uso de nebulizadores, dependendo do tipo e formas de funcionamento 4 : custo do equipamento ou quando houver utilização de oxigênio de rede ou em reservatórios, custo e disponibilidade da energia elétrica, dificuldade de transporte, necessidade de doses mais elevadas de medicamentos em relação aos aerossóis dosimetrados, possibilidade de contaminação do sistema, variabilidade da deposição pulmonar da droga e impossibilidade de utilização de medicamentos termosensíveis em nebulizadores ultra-sônicos (corticosteróides, antibióticos, dornase-alfa).Os IDP têm as seguintes vantagens em relação aos nebulizadores 1 : são dispositivos portáteis, têm maior fração...