Crescimento fetal: o dilema das múltiplas referências

Abstract

talita Micheletti helFer 3 Os distúrbios do crescimento fetal, principalmente aqueles de instalação tardia 1 , representam um problema de saúde pública. Além terem uma prevalência elevada em todo o mundo, são importante causa de mortalidade perinatal, bem como de morbidade em curto e longo prazo 2 . A suspeita inicial dessas alterações de crescimento geralmente se dá pela avaliação clí-nica, por meio da medida da altura uterina, e a confirmação, por avaliação ultrassonográfica. Contudo, aqueles que trabalham com gestantes conhecem bem a situação: o diagnóstico das alterações de crescimento do feto depende imensamente da datação correta da gravidez, de medidas ultrassonográficas acuradas e dos gráficos e das tabelas utilizados como referência. Não é infrequente que o médico que está realizando o exame simplesmente utilize as referências que foram carregadas em seu aparelho de ultrassom, sem considerar sua qualidade metodológica, mesmo que em cada dia da semana use um aparelho diferente, contendo tabelas diferentes 3 . A falta de padronização dos gráficos de crescimento e dos pontos de corte utilizados (por exemplo, percentis de 3, 5 ou 10) costuma conduzir a confusões diagnósticas, dificuldades no manejo clínico e ansiedade, tanto para a gestante como para seus familiares 4 . Muitas vezes, o próprio médico pode sentir-se angustiado diante da falta de padrões bem-estabelecidos para seguir.Muito já se discutiu a respeito da utilização de gráficos de crescimento personalizados, que levam em consideração peso e estatura maternos, etnia e paridade. Contudo, revisão sistemática atualizada recentemente pela Cochrane Library não encontrou estudos randomizados que comparassem, em termos de resultados perinatais, os gráficos personalizados com aqueles baseados na população 5 . Frente ao dilema das múltiplas referências utilizadas para a avaliação do crescimento fetal, o International Fetal and New Born Growth Consortium for the 21 st Century (INTERGROWTH-21 st ) Project se propôs a construir uma padronização internacional para o crescimento fetal, por intermédio da realização de um estudo populacional e multicêntrico de coorte, incluindo gestantes saudáveis, bem-nutridas, de baixo risco para eventos adversos maternos e perinatais, de 8 localidades geográficas distintas 4 . O grupo utilizou as mesmas abordagens e os mesmos