Como o ginecologista pode orientar mulheres com antecedentes familiares de câncer?

Abstract

IntroduçãoOs cânceres ginecológicos representam uma parcela considerável da morbidade e mortalidade por neoplasia. Segundo o INCA, cânceres como o câncer de mama acometerão, em 2014, 57.120 mulheres, o câncer de ovário, 5.680 mulheres e o câncer de endométrio, 5.900 mulheres. Em conjunto, representam quase 25% dos tumores em mulheres, excluindo tumores de pele não melanomas 1 . Cerca de 5 a 10% desses tumores podem ser hereditários. Em que situações a história familiar de uma mulher em seguimento regular ginecológico levanta a suspeita de uma síndrome de câncer hereditário, que deveria suscitar uma investigação especializada? A maior parte dos casos seguidos em ambulatórios de aconselhamento genético de câncer no país são de pacientes com história pessoal de câncer, com ou sem história familiar. O acesso de pessoas sem câncer, mas sob risco de desenvolvê-lo por serem de famílias com síndromes de câncer hereditário, é um dos desafios a serem vencidos para uma prevenção mais eficiente nos casos hereditários.A importância da detecção dos casos de tumores hereditários se dá em função da possibilidade de recorrência na família, disponibilidade de estratégias específicas de seguimento e prevenção e, em algumas situações, abordagens terapêuticas eficientes. O grande desafio é a detecção, dentre todos os casos de câncer, dos que caracterizariam síndromes de câncer hereditário, necessitando de atenção diferenciada em relação aos casos esporádicos.Entre as ferramentas mais importantes disponíveis para identificação de mulheres ou familiares com risco de serem acometidos por síndromes de predisposição a câncer estão a história pessoal e familiar de câncer. Algumas informações podem sugerir que a paciente com história pessoal de câncer possa ter uma síndrome de predisposição hereditária a câncer (Quadro 1) 2 , com ou sem história familiar associada. Especificamente para mama, ovário e endométrio algumas dessas características devem ser cuidadosamente investigadas. A idade de aparecimento do primeiro tumor, por exemplo, deve ser considerada relevante se ocorrer antes dos 50 anos para câncer de mama e endométrio, mas é indiferente para indicação de