Evolução tardia de pacientes com infarto agudo do miocárdio tratados com stents farmacológicos na prática diária do mundo real: subanálise do Registro DESIRE (Drug-Eluting Stent In the REal World)

Abstract

Estudos prévios comparando stents farmacológicos (SFs) e stents não-farmacológicos sugerem eficácia e segurança dos SFs no tratamento de pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM). No entanto, a evolução tardia de pacientes com IAM tratados com SFs na prática diária permanece desconhecida. Este estudo teve como objetivo investigar o seguimento tardio de pacientes com IAM recente tratados com SFs na prática diária do mundo real. Métodos: Entre maio de 2002 e junho de 2009, 3.018 pacientes não-selecionados com indicação de intervenção percutânea eletiva ou de emergência foram consecutivamente tratados com SFs em uma instituição clínica. O seguimento tardio de até sete anos foi realizado em 98%, com mediana de 3,4 anos. Os pacientes foram divididos em dois grupos: pacientes com IAM recente (< 30 dias) e pacientes sem IAM recente. Resultados: Os pacientes com IAM recente tinham menos comorbidades e mais doença multiarterial (68,1% vs. 60,7%; P < 0,001), lesões com trombo (13,6% vs. 1,3%; P < 0,001), fluxo TIMI 0/1 (8,3% vs. 1,1%; P < 0,001) e disfunção moderada/grave do ventrículo esquerdo (23,2% vs. 10,9%; P < 0,001), comparativamente aos pacientes sem IAM recente. O grupo IAM recente recebeu 1,6 + 0,8 stent/ paciente e mais inibidores da glicoproteína IIb/IIIa (19,6% vs. 2%; P < 0,001), mas o sucesso angiográfico foi similar nos dois grupos (> 99%). No seguimento tardio, a incidência de óbito cardíaco (6,4% vs. 2,7%; P < 0,001) e de trombose de stent (3,6% vs. 1,3%; P < 0,001) foi significativamente maior no grupo IAM recente. O IAM recente permaneceu como preditor independente de trombose de stent na análise multivariada (RR 2,96, IC 95% 1,62-5,41; P < 0,001). Conclusões: Pacientes com IAM < 30 dias tratados com SFs apresentaram pior prognóstico quando

Seguimento tardio de pacientes com infarto do miocárdio tratados com stents farmacológicos no Registro DESIRE

“…In fact, AMI was one of the strongest multivariable predictors of stent thrombosis in this study. This observation has been noted previously in AMI studies of both DES and bare metal stents, and a variety of potential mechanisms for this have been elucidated and are outlined by Costa et al 1 . We as interventionalists clearly have room to improve in order to lower the rates of stent thrombosis among AMI patients.…”

“…Costa et al 1 also observed in their analysis that AMI patients had a significantly higher rate of stent thrombosis compared to non-AMI patients. In fact, AMI was one of the strongest multivariable predictors of stent thrombosis in this study.…”

“…Irrespective of these potential modifications to the practice of AMI PCI as employed in the DESIRE Registry, the findings of Costa et al 1 should be both reassuring and sobering at the same time. In a sense, they illustrate how far modern PCI with DES have allowed us to come, and at the same time, how much further we have yet to go.…”

“…While DES have proven to be highly effective in reducing repeat revascularization procedures after the index PCI, it is important to note that these devices do little to modify the overall atherothrombotic disease process that leads patients to present for the index PCI. In this regard, the analysis from the DESIRE Registry by Costa et al 1 published in this issue of the Revista Brasileira de Cardiologia Invasiva is very informative.…”