A necessária regulamentação dos procedimentos de substituição valvar por via percutânea pelas sociedades médicas

Abstract

Editorial Às vésperas da reunião do Food and Drug Administration (FDA), que acontecerá neste mês de julho, para avaliar o requerimento para a aprovação pré-comercial nos Estados Unidos da prótese Edwards-SAPIEN TM (Edwards Lifesciences, Irvine, Estados Unidos) para o tratamento percutâneo da estenose aórtica, duas sociedades médicas -American College of Cardiology (ACC) Foundation e Society of Thoracic Surgeons (STS) -publicaram documento de consenso que menciona pontos fundamentais que devem ser observados antes que procedimentos de substituição valvar por via percutânea estejam largamente disponí-veis naquele país.1 O documento enfatiza a necessidade de uma abordagem multidisciplinar dos casos por meio do heart team, define quais são os requisitos para operadores, instalações e protocolos de atendimento, bem como estabelece a necessidade de documentação a longo prazo dos resultados obtidos.Com preocupação semelhante, a Sociedade Brasileira de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista (SBHCI) publica, nesta edição da Revista Brasileira de Cardiologia Invasiva (RBCI), seu Consenso de Especialistas sobre o Implante por Cateter de Biopróteses Valvares para o Tratamento da Estenose Aórtica de Alto Risco Cirúrgico, que discorre acerca das recomendações para o procedimento, dos critérios para seleção de pacientes, das implicações para o treinamento e a capacitação dos intervencionistas, da observação dos princípios da ética biomédica, e da conveniência da adoção desse procedimento como medida integrante do rol de políticas públicas de saúde. Foi criado adicionalmente um registro nacional de implante percutâneo de valva aórtica, cujo desenho está publicado por Brito Jr et al., também nesta edição, que tem o intuito de monitorar a incorporação da nova tecnologia e os resultados do procedimento em nosso meio.Além desse assunto, que domina as discussões da especialidade na atualidade, esta edição traz artigos de muito interesse no cenário do tratamento percutâneo da doença coronária. Collet et al., do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (São Paulo, SP), apresentam os resultados de pacientes com lesões em pontes de safena, tratados percutaneamente. Trata-se de uma das populações mais desafiadoras dentro do espectro da doença arterial coronária, na qual os resultados da intervenção coronária percutânea (ICP) estão caracteristicamente associados a maior risco de infarto agudo do miocárdio (IAM) periprocedimento, em decorrên-cia da embolização de debris, e em que o maior calibre dos vasos atenua os benefícios dos stents farmacológicos a longo prazo. O conhecimento acumulado na atualidade mostra que a utilização de dispositivos de proteção distal, a menor manipulação do vaso nas fases pré e pós-implante do stent, e o uso de farmacologia adjunta apropriada reduzem as complicações agudas do procedimento e a evolução tardia é marcada pela progressão da doença aterosclerótica nos segmentos não-tratados. Em editorial correspondente, Ellis, da Cleveland Clinic (Cleveland, Estados Unidos), e Ribeiro, do Instituto do Coração d...