Oclusão de fístula arteriovenosa pulmonar com plug vascular em paciente com embolia cerebral paradoxal prévia

Abstract

Fístula arteriovenosa pulmonar (FAVP), uma rara anormalidade vascular, é uma comunicação direta entre a artéria e a veia, sem a interposição do leito capilar, representando shunt extracardíaco direito-esquerdo.1 Quando significativa, pode causar sinais e sintomas clínicos, tais como fadiga fácil, dispneia de esforço, cianose, hemoptise e complicações importantes como abscesso cerebral, ataque isquêmico transitório e acidente vascular encefálico. 2Neste artigo, descrevemos o caso de uma paciente com FAVP que apresentou dois episódios de acidente isquêmico transitório (AIT) prévios, sendo submetida a oclusão percutânea do defeito com Amplatzer TM ABSTRACT Occlusion of Pulmonary Arteriovenous Fistula Using Vascular Plug in a Patient with Previous Paradoxal Cerebral EmbolismPercutaneous transcatheter embolization has become the treatment of choice for pulmonary arteriovenous fistulae (PAVFs), replacing surgical intervention in most cases. Classical devices, such as intravascular coils and detachable balloons, have proven to be successful for percutaneous occlusions of small or medium-sized PAVFs; however, they are not ideal for larger and high flow fistulae due to the risk of embolization to systemic circulation. The case of a 49-year-old woman with high flow pulmonary fistula and previous neurological ischemic manifestations undergoing successful transcatheter closure with an Amplatzer TM Vascular Plug II, a device designed for occlusion of vascular abnormalities, is reported. KEY-WORDS:Arteriovenous fistula. Pulmonary artery. Embolization, therapeutic. Coronary occlusion. RESUMOA embolização percutânea transcateter tornou-se o tratamento de escolha para fístulas arteriovenosas pulmonares (FAVPs), na maioria dos casos em substituição à intervenção cirúr-gica. Os dispositivos clássicos, tais como coils intravasculares e balões destacáveis, provaram ser um sucesso para oclusões percutâneas de FAVPs pequenas ou médias; porém, não são ideais nas fístulas maiores e de alto fluxo pelo risco de embolização para a circulação sistêmica. Relatamos o caso de uma mulher de 49 anos de idade com FAVP de alto fluxo e manifestações neurológicas isquêmicas prévias, submetida com sucesso a fechamento percutâneo com Amplatzer RELATO DO CASOPaciente do sexo feminino, com 49 anos de idade, apresentou quadro de paresia e parestesia em membro superior direito há três anos, que regrediu em 24 horas, sendo atendida em outro serviço em que foi confirmado diagnóstico de AIT por meio de ressonân-cia nuclear magnética. Ainda nesse atendimento foi realizada radiografia de tórax, evidenciando duas imagens nodulares com densidade de partes moles e limites precisos (> 8 mm) em base pulmonar esquerda. O mesmo quadro clínico se repetiu três meses depois. Em decorrência do aspecto radiológico confirmado nesse segundo episódio de AIT, a paciente foi avaliada por pneumologista, que levantou a hipótese diagnóstica de malformação arteriovenosa pulmonar, sendo encaminhada para o serviço de cirurgia vascular. Após período longo de avaliação e medicação co...

Percutaneous embolization of pulmonary arteriovenous fistulas

“…However, there is evidence that percutaneous treatment with occlusion reduces the probability of cerebral embolization, and this treatment is indicated in all symptomatic patients (cyanosis, dyspnea and paroxysmal embolism) and in those who present with a fistular sac >3mm in diameter, due to a higher incidence of embolic events. 8 In cases with large caliber fistulas, in which the use of coils is not feasible due to the chance of their embolization and important complications, the use of vascular plugs, associated or not with coils, is the best approach, as also described in the case reports by Erudilho et al 8 and Faria et al 9 The surgical approach is restricted to complex cases, when the supplying arteries have very large calibers, and the vascular anatomy does not favor percutaneous intervention, or cases with unsuccessful embolization and/or that have not achieved satisfactory results. 11 In the three cases, a surgical approach was not necessary after the percutaneous procedure.…”

“…The results reproduce those observed in other studies. 8,9 The adequate and precise choice of material to be used for the percutaneous closure is important to reduce procedure failure and complications. Treatment options include percutaneous embolization with coils, a detachable balloon, or other devices, as well as surgical excision.…”