Implante valvular aórtico percutâneo: dois anos de evolução da experiência inicial no Sul do Brasil

Abstract

Transcatheter Aortic Valve Implantation: Two-Year Follow-up of the Initial Southern Brazilian Experience Background: Aortic stenosis is a prevalent disease with high morbidity and mortality, whose classical approach is surgical valve replacement. Elderly patients and those with other comorbidities present high surgical risk. Transcatheter aortic valve implantation is an effective alternative to standard surgery. The objective of this study is to report the 2-year follow-up of the first cases performed in Southern Brazil. Methods: Series of cases describing the technique, immediate and medium term results of the CoreValve TM (Medtronic Inc., Minneapolis, USA) device implantation, a porcine pericardial bioprosthesis mounted on a self expanding nitinol stent, delivered via transarterial access. Results: Four female patients, with ages ranging from 81 to 90 years and a logistic EuroSCORE ranging from 20% to 36% were successfully submitted to the implantation of this device. A significant reduction in the left ventricle-aortic gradient, and no major cardiovascular complications were observed, although 2 patients required the implantation of a permanent pacemaker due to complete atrioventricular block. Improvement of functional class and maintenance of gradients and aortic valve areas obtained at the end of the procedure, as well as a progressive decrease of left ventricular mass were observed in the 2 year follow-up. Conclusions: This early experience with the CoreValve TM transcatheter aortic valve implantation has proved to be safe and effective in the medium term outcome. Long-term follow-up studies are required to define the exact role and adequate indications for this new and promising technology.

Results of aortic valve surgery in patients over 75 years old, at 4.5 years of follow-up

“…Throughout the following, we verified the occurrence of a perioperative death, sudden death and death from noncardiac causes, totaling 15% of the sample. The remaining patients showed improvement in functional class, significant immediate decrease in the gradients between the left ventricle and the aorta and increase in valve area [28].…”

Manejo anestésico e complicações no implante percutâneo de válvula aórtica

“…Among the probable factors, we can mention atrioventricular block during the procedure, pre-dilatation with balloon, prosthesis size, interventricular septum increased diameter, prolonged QRS duration, and team experience [38][39][40] . This study has some limitations such as having no control group, the sampling was small, highly selective with patients pertaining to a single center with no correlation to other types of anesthesia (e.g., deep sedation), which may represent a local reality.…”

Implante percutâneo de prótese valvular aórtica: progressos e desafios de uma nova era da cardiologia intervencionista

“…Em recente investigação, Clavel et al 4 sugerem inclusive que os parâmetros hemodinâmicos após o implante da prótese Edwards-SAPIEN TM podem ser até mais favoráveis que os observados com as próteses cirúrgicas, o que resulta em melhoria mais pronunciada da fração de ejeção em pacientes com disfunção ventricular esquerda. O acompanhamento tanto clínico como ecocardiográfico a médio prazo apresenta ainda a preservação dos resultados obtidos, como bem demonstrado no artigo de Bernardi et al 2 Se no início da experiência mundial -com a utilização de acesso anterógrado -as taxas de sucesso do procedimento eram de 80%, nas séries mais recentes os índices são superiores a 95%. 5,6 Na experiência conjunta Brasil-Itália, a taxa de sobrevida global aos 30 dias foi de 91,6%, concordante com os achados de registros internacionais e multicêntricos [7][8][9] , que incluíram pacientes submetidos ao implante das próteses Edwards-SAPIEN TM e CoreValve TM e que revelam taxas de sobrevida aos 30 dias de 89% a 95%.…”

“…No relato de casos de Bernardi et al 2 , uma das pacientes sofreu dois episódios de acidente vascular cerebral (sendo um nos primeiros 30 dias e outro tardio). Embora os estudos que utilizam ressonância magnética com difusão apontem para o surgimento de novas lesões cerebrais em mais da metade dos pacientes submetidos a implante percutâneo 12 , a incidência clínica de AVC varia de 1% a 10%.…”

“…Nesta edição da Revista Brasileira de Cardiologia Invasiva, somos apresentados a duas das experiências nacionais de implante valvular aórtico percutâneo. Lemos et al 1 descrevem os resultados clínicos dos primeiros 75 pacientes tratados com a prótese CoreValve TM em dois centros, no Brasil (n = 14) e na Itália (n = 61); e Bernardi et al 2 , por sua vez, relatam a evolução de dois anos dos primeiros 4 pacientes submetidos ao procedimento no Sul do País. Os resultados das duas publicações exprimem tanto os notáveis progressos alcançados como os grandes desafios a serem transpostos para a ampliação nas indicações desse procedimento.…”