Caracterização e impacto clínico tardio do no-reflow associado a intervenção coronária percutânea primária vs. eletiva

Abstract

Apesar dos grandes avanços alcançados pela cardiologia intervencionista, o fenômeno do no-reflow ainda ocorre durante as intervenções coronárias percutâneas (ICP) e está associado a pior prognóstico. O objetivo deste estudo foi caracterizar os perfis clínico, angiográfico e do procedimento de pacientes com no-reflow, além de avaliar seu impacto clínico tardio. Método: Analisamos, no período de janeiro de 2004 a fevereiro de 2009, todos os pacientes submetidos a ICP no Instituto do Coração (InCor), que em qualquer momento da intervenção apresentaram no-reflow, mesmo que transitoriamente. Os pacientes foram divididos em dois grupos: no-reflow de reperfusão (associado a ICP primária) e no-reflow de intervenção (associado a ICP eletiva). A probabilidade de óbito foi estimada pelo método de Kaplan-Meier e a regressão de Cox foi utilizada para identificar seus preditores. Resultados: Foram avaliados 132 pacientes consecutivos, 81 no grupo no-reflow de reperfusão e 51 no grupo no-reflow de intervenção. O sucesso do procedimento foi obtido em 83,5% da população total (80,2% vs. 90,2%, respectivamente; P = 0,149). A probabilidade de mortalidade tardia foi estimada em 38,6%, sendo maior no grupo de no-reflow de reperfusão (55,8% vs. 11,1%; P = 0,005). Na análise multivariada, somente o sexo feminino [hazard ratio (HR) 2,5, intervalo de confiança de 95% (IC 95%) 1,22-5,14; P = 0,027) e a doença pulmonar obstrutiva crônica (HR 9,3, IC 95% 1,45-60,14; P = 0,027) foram preditores independentes de mortalidade, enquanto o uso prévio de estatina foi um fator de proteção (HR 0,15, IC 95% 0,05-0,48; P = 0,002). Conclusão: O fenômeno de no-reflow foi associado a elevados índices de insucesso

Evolução hospitalar de pacientes com choque cardiogênico por infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST

“…[3][4][5] In this context, the mortality rates are still high, ranging in the most recent studies from 42% to 48%. 2,6,7 Temporal analysis demonstrated a reduction in this outcome between the years 1995 and 2004 (60.3%vs. 47.9%; P < 0.001), mainly associated with the performance of early percutaneous coronary intervention (PCI), with the most evident benefit during the in-hospital period.…”

Desfechos intra-hospitalares e preditores de mortalidade no infarto agudo do miocárdio com choque cardiogênico tratados por angioplastia primária: dados do registro InCor

“…Few studies about the Brazilian population with STEMI admitted to hospitals have been conducted. 3,9,10 Therefore, the present study aimed to consecutively characterise the patients with STEMI and cardiogenic shock admitted to a highly complex cardiology service according to their clinical and angiographic features. This study also aimed to characterise the predictors of in-hospital mortality for these patients.…”

“…3,9,10 Therefore, the present study aimed to evaluate the clinical and angiographic features, as well as the in-hospital outcomes, of consecutive patients with STEMI and cardiogenic shock who were admitted to this institution. In addition, the independent predictors of in-hospital mortality were determined through multivariate analysis.…”

Angioplastia Coronariana Para Artéria Descendente Anterior, Com Implante De Um Sent Convencional - Relato De Caso

“…Os estudos de Reimier et al na década de 70, mostram que após 6 horas de evolução apenas 16% do miocárdio comprometido pode ser recuperado, com quase nenhum beneficio e por vezes até maleficio após 12 horas de evolução.A reperfusão tardia sistemática após 12 horas do início dos sintomas, não demonstra benefício significativo em relação à mortalidade. Atualmente, a indicação de angioplastia primária para pacientes com IAM com supradesnível de segmento ST que iniciaram os sintomas hà mais de 12 horas se resume aos casos que evoluem com choque cardiogênico(CAMPOS, et al, 2010).O tratamento tardio, além de estar associado a menores taxas de sucesso de reperfusão, está relacionado também a internações recorrentes, disfunção ventricular, presença de arritmias e óbito. No caso relatado paciente estava com 10 h dos sintomas e por isso a dificuldade em se estabelecer fluxo arterial adequado inicialmente, além da presença de choque cardiogênico e arritmias ventriculares as quais contribuíram para parada cardiorrespiratória revertida.…”