Diagnóstico angiotomográfico de estenose de óstio da artéria coronária esquerda após cirurgia de Jatene

Abstract

Paciente FVT, com 5 anos de idade, nasceu a termo com cianose e diagnóstico de cardiopatia congênita. Aos sete dias de vida, foi submetido a cirurgia de Jatene para tratamento de transposição das grandes artérias associada a comunicação interatrial. Embora durante o ato cirúrgico não tenham sido registradas intercorrências, o cirurgião fez referência à dificuldade de transferência das artérias coronárias, visto que os óstios se originavam em posição posterior e estavam justapostos, necessitando da criação de dois novos óstios coronários. Conforme protocolo do Serviço de CardiopatiasCongênitas do Hospital do Coração, o paciente foi submetido a check-up de avaliação tardia da cirurgia de Jatene, sem queixas. Foram realizados exames clí-nico, eletrocardiográfico, radiológico e ecocardiográfico. O eletrocardiograma demonstrou leve alteração do segmento ST-T nas precordiais direitas, e os demais exames foram normais. O estudo angiotomográfico identificou estenose do óstio da artéria coronária esquerda, com tronco ectásico (Figura 1). No cateterismo cardíaco, tentou-se cateterizar a artéria coronária esquerda sem sucesso, enquanto a artéria coronária direita era normal.Após diagnóstico angiotomográfico, o paciente foi submetido a tratamento cirúrgico (Figura 2), no qual o óstio foi alargado e o tronco coronário esquerdo foi ampliado com retalho de veia safena (Figuras 3 e 4).Novo estudo angiotomográfico realizado antes da alta hospitalar demonstrou normalização do fluxo sanguíneo através da coronária esquerda (Figura 5).Problemas relacionados à translocação das arté-rias coronárias na cirurgia de Jatene, como estenoses e obstruções de artérias coronárias, não são raros, e são encontrados tanto na fase hospitalar quanto na fase tardia. As oclusões tardias podem ocorrer de forma silenciosa, sem sintomas, com prevalência de 3% a 18%, segundo a literatura, sendo causa de óbito em cerca de 2% dos casos. No caso em discussão, houve retração do óstio esquerdo, resultando em estenose.A lição que fica é que todo paciente submetido a cirurgia de Jatene deve ser monitorado, e que é preciso levar em conta a possibilidade de estenose de artérias coronárias.Figura 1 -Corte tomográfico demonstrando estenose grave do óstio da artéria coronária esquerda e ectasia do tronco coronário (setas).