Novas aquisições para a próxima geração de stents coronarianos

Abstract

Editorial Esta edição traz, entre excelentes manuscritos, dois artigos que tratam de novas opções para a próxi-ma geração de stents coronarianos, que incorporam alterações destinadas a eliminar a trombose tardia dos stents farmacológicos.O artigo de revisão de Brito, Costa e Abizaid enfoca os stents bioabsorvíveis, tecnologia que já está dando seus primeiros passos na direção da próxima geração dos stents coronarianos. Com a proposta de "desaparecer" depois de cumprido seu papel de sustentar a parede do vaso durante a fase de cicatrização e com isso não deixar hastes expostas ao fluxo sanguíneo, além de permitir a restauração da motilidade normal do vaso tratado, a expectativa é de que o problema da trombose tardia do stent seja resolvido. Alguns modelos já foram testados clinicamente e demonstram que o principal obstáculo a ser vencido é manter a força radial do stent, caracteristicamente menor que o stent metálico, e evitar a retração crônica da parede, responsável por parte da perda da luz do vaso na fase final de cicatrização. A alternativa que parece mais promissora no momento é a incorporação de antiproliferativos à matriz polimérica, compensando, com a esperada redução da hiperplasia intimal, parte da perda da luz em decorrência da retração do vaso. A tomografia de coerência óptica, realizada durante o estudo angiográfico na fase tardia da evolução e ilustrada na capa deste fascículo, mostra imagens inéditas das hastes de um stent de policarbonato em momentos diversos do processo de reabsorção, seis meses após o implante. O artigo original de Chamié et al. traz o desempenho de um novo stent liberador de sirolimus, em que o polímero durável foi trocado por uma nanocobertura de hidroxiapatita microporosa, mais biocompatível, que regula a liberação do antiproliferativo. Resultados iniciais demonstram supressão marginalmente inferior da hiperplasia intimal, quando comparado ao stent Cypher, com potencial ganho na segurança tardia, a ser confirmado em coortes maiores de pacientes. Editorial de Byrne e Kastrati, do Deutsches Herzzentrum, Technische Universität, em Munique, Alemanha, discute magistralmente todas as opções do desenvolvimento de plataformas de stents farmacológicos sem polímero permanente, com foco no stent testado VESTAsync. Analisa as respostas supressoras da hiperplasia intimal desse novo stent nos dois momentos avaliados e faz interessantes colocações a respeito da cinética de liberação do sirolimus e a eficácia do stent.Outros estudos avaliam aspectos variados do desempenho dos stents na ampla gama de utilização dessas próteses. Contribuição do Registro DESIRE analisa os resultados clínicos de longo prazo de seus pacientes com lesões de baixa complexidade (on-label), comparados àqueles de pacientes com lesões mais complexas (off-label), tratados com stents farmacológicos. O grupo off-label, que representou mais de três quartos da população examinada, mostrou, ao final do período de seguimento clínico de quase três anos, probabilidade de 90% de os pacientes estarem livres de eventos cardíacos ...