Perfuração de ventrículo esquerdo durante cateterismo cardíaco diagnóstico

Abstract

Perforation of the Left Ventricle During Cardiac CatheterizationPerforation of a heart chamber is a major complication of cardiac catheterization, an extremely rare condition, although its potential severity is well documented. We describe a case of perforation of the left ventricle occurred after a left ventriculography with a pig tail catheter, followed by cardiovascular collapse due to cardiac tamponade. This situation was handled with prompt pericardiocentesis, which led to clinical stabilization and case resolution. DESCRIPTORS:Heart catheterization/adverse effects. Cineangiography/adverse effects. Heart ventricles. Cardiac tamponade/etiology. Heart injuries/etiology. RESUMO Perfuração de uma câmara cardíaca é uma complicação maior do cateterismo cardíaco, condição extremamente rara, porém de gravidade bem documentada. Relatamos um caso de perfuração de ventrículo esquerdo ocorrido após a realização de ventriculografia esquerda com cateter pig tail, seguido de colapso cardiovascular em decorrência de tamponamento cardíaco. O quadro foi manejado com pronta realização de pericardiocentese, a qual foi suficiente para estabilização clínica e resolução do caso. DESCRITORES: Cateterismo cardíaco/efeitos adversos. Cineangiografia/efeitos adversos. Ventrículos do coração. Tamponamento cardíaco/etiologia. Traumatismos cardíacos/etiologia. Durante o cateterismo cardíaco diagnóstico, a perfuração cardíaca é de ocorrência extremamente rara, mas de potencial gravidade. Em decorrência da crescente indicação e realização de procedimentos coronários invasivos, as complicações têm se tornado mais freqüentes quando se consideram números absolutos, apesar da maior experiência dos operadores e do aperfeiçoamento do material e da técnica 1-4 . Existem poucos relatos disponíveis de ruptura de ventrículo esquerdo conseqüente à realização da ventriculografia, dando maior ênfase à raridade dessa complicação 5,6 . RELATO DO CASOPaciente de 72 anos, sexo feminino, branca, foi encaminhada para realização de cinecoronariografia eletiva por suspeita clínica de cardiopatia isquêmica.Eletrocardiograma de repouso revelou ritmo sinusal, sinais de sobrecarga ventricular esquerda e alterações mistas da repolarização ventricular. A paciente apresentava como co-morbidades hipertensão arterial sistêmica, em tratamento com atenolol e hidroclorotiazida, e hipotireoidismo, em uso de tiroxina 100 µg/dia. Não havia história prévia de diabetes, dislipidemia, tabagismo, alergias ou distúrbios da coagulação.A abordagem para cinecoronariografia foi pela via femoral direita, utilizando introdutor 6F (french). A guia 0.035" cruzou a valva aórtica sem resistência, e o cateter pig tail foi deslizado sobre ela sem dificuldade, até o ápice do ventrículo esquerdo. Após lavagem do cateter e adequado posicionamento do mesmo, conferiu-se a forma de onda de pressão do ventrículo esquerdo e, em seguida, foram injetados 30 ml de contraste a 15 ml/s e 500 psi. Visualizou-se o ventrículo esquerdo hipertrófico com boa contratilidade e extravasamento de grande quantidade ...