Dissecção da artéria carótida

Abstract

G raças ao desenvolvimento de técnicas nãoinvasivas de diagnóstico por imagem nos últimos anos, as dissecções da artéria carótida interna (ACI) estão sendo mais freqüentemente identificadas como causa de acidentes vasculares cerebrais (AVCs). Os relatos de dissecções, em sua maioria, fazem alusão à porção extracraniana da ACI, embora recentemente a dissecção de sua porção intracraniana venha sendo cada vez mais reconhecida e descrita.A dissecção é causa de cerca de 20% dos AVCs isquêmicos em pacientes jovens e de meia-idade, afetando igualmente homens e mulheres. ETIOLOGIA E PATOGÊNESEAs dissecções podem ser espontâneas ou causadas por trauma. É provável que a maioria dessas dissec- SUMMARY Carotid Artery DissectionCarotid artery dissections usually have a good prognosis and should be thought as a potential etiology of stroke and transient ischemic attacks (TIAs) in young patients. Noninvasive imaging techniques, in particular magnetic resonance imaging (MRI) (T1-and T2-weighted, fat-suppressed T1) and magnetic resonance angiography (MRA) of head and neck with and/or without gadolinium, should be used routinely for screening of patients with internal carotid artery (ICA) dissection. Computed tomographic angiography (CTA) can be an alternative or adjunctive diagnostic technique used for evaluation of dissection. Conventional angiography should be reserved for selected cases where the diagnosis remains indeterminate after initial studies have been performed. Further studies are necessary to evaluate the best therapeutic options for patients with arterial dissection. RESUMOAs dissecções da artéria carótida devem ser consideradas como possível etiologia de acidentes vasculares cerebrais e acidentes isquêmicos transitórios em pacientes jovens e de meia-idade e em geral têm bom prognóstico. Técnicas nãoinvasivas, em particular a ressonância magnética (ponderadas em T1 e T2, supressão de gordura em T1) e a angiografia por ressonância magnética de cabeça e pescoço com e/ou sem gadolínio, devem ser usadas rotineiramente para triagem de pacientes com dissecção da artéria carótida interna. A angiografia por tomografia computadorizada pode ser também uma técnica diagnóstica alternativa ou complementar usada para avaliação da dissecção. A angiografia convencional deve ser reservada para casos selecionados, em que ainda não foi possível chegar a um diagnóstico depois dos primeiros exames. Outros estudos são necessários para avaliar as melhores opções de tratamento para pacientes com dissecção arterial. DESCRITORES:Dissecção da artéria carótida interna. Doenças das artérias carótidas. Aneurisma dissecante. ções tenha origem traumática, e em 40% dos casos esses traumas são pouco significantes ou sem relevância 1 . Traumas desse tipo, como virar a cabeça rapidamente, má postura do pescoço e da cabeça e acessos prolongados de tosse, vômito e espirros, são esquecidos ou não são considerados relevantes, sendo necessário meticuloso questionamento para que o paciente se lembre deles.Displasia fibromuscular, doenças do tecido conjuntiv...

Internal carotid artery dissection in a patient with Ehlers-Danlos syndrome type IV: diagnosis and management

“…Standard vascular sutures usually lead to tearing, and the best choices for these patients are arterial ligatures, as long as they do not compromise the blood supply to the organ, or a carotid bypass. Other precautions include the delicate and atraumatic handling of the artery and the use of soft, coated clamps or occlusion balloons instead of standard clamps 1,3,9,12 . However, no conclusive data about the use of stents are available 12 .…”

“…In general, patients that had spontaneous ICA dissection should receive prolonged anticoagulation treatment with heparin and warfarin for 3 to 6 months to prevent artery-to-artery embolism, and the treatment should be discontinued when there is full arterial recanalization 1,16 . In a small percentage of cases, recanalization is not achieved after six months, and surgical revascularization may be used 1 . In patients with EDS type IV, treatment should be conservative whenever possible, and surgery should be limited to unavoidable, life-threatening situations 3,12,17 .…”

“…ICA dissections are clinically characterized by a triad of headache (frontal, orbital or peri-orbital), neck pain and partial ipsilateral Horner syndrome (ptosis and myosis). However, carotid dissection is unilateral in most cases, and the patient rarely presents with the classical triad 1 . About 50% to 95% of the patients with ICA dissection are estimated to have a subsequent stroke.…”

“…Ultrasound studies have a joint sensitivity of 95%, but are limited for the visualization of distal ICA dissections. MRI and MRA provide better visualization of morphology and blood flow in the carotid arteries, but also have disadvantages, such as a tendency to overestimate the degree of stenosis, the production of artifacts due to swallowing or patient movements, and a lower capacity to detect acute hematomas 1,16,18 . When…”

“…It may affect the subintimal and medial layers and lead to artery stenosis or occlusion, or the sub-adventitial layer, which leads to aneurysm formation. 1 Dissections, which usually affect the superior cervical segment of the extracranial ICA and the supraclinoid segment of its intracranial portion, are often caused by trauma 1 . Other possible causes include fibromuscular dysplasia, fibroelastic changes of the intima, cystic fibrosis of the media and connective tissue diseases, such as the Ehlers-Danlos syndrome 1. The Ehlers-Danlos syndrome (EDS) comprises a heterogeneous set of at least 11 syndromes with specific clinical and genetic characteristics resulting from defects in the synthesis or the structure of several types of collagen 2 .…”