Oclusão percutânea do pequeno canal arterial com molas de gianturco: impacto da otimização da seleção das molas e dos pacientes e da não-tolerância ao fluxo residual significativo imediato nos resultados

Abstract

Percutaneous Closure of the Small Patent Ductus Arteriosus with Gianturco Coils. Impact of the Optimal Patient and Coil Selection and the No Tolerance Policy for Significant Immediate Residual Leaks on Outcomes Introduction: Percutaneous occlusion of the patent ductus arteriosus (PDA) by non-controlled retrogade release of Gianturco coils has been frequently employed. Methods: Since January of 2001, we have applied this technique for patients with type A, D and E PDAs with < 3 mm and have not tolerated significant immediate residual leaks, implanting additional coils. In this paper we report the outcome of this approach. Results: From January 2001, 178 patients (110 females; median age and weight: 5 years and 17 kg, respectively) underwent the procedure. The mean minimal diameter of the PDA was 1.8 ± 0.6 mm (0.5 to 3.0 mm) with 157, 9 and 12 being of types A, D and E, respectively. In 3 patients, there was initial embolization with percutaneous retrieval followed by coil re-implantation in 2 (success rate: 99.4%). More than one coil was required in 32 patients with PDAs significantly larger than the remainder (2.3 ± 0.5 versus 1.6 ± 0.5 mm; p < 0.001). Immediate occlusion was observed in 160 patients with 17 (9.6%) having discrete, diffuse, low velocity residual leaks. Pulse reduction and transfusion were complications observed in 2 patients. One patient with mild residual leak was lost to RESUMO Introdução: A oclusão percutânea do canal arterial persistente (PCA) com implante retrógrado não controlado de molas de Gianturco tem sido freqüentemente empregada. Método: Desde janeiro de 2001, temos aplicado essa técnica em pacientes com canais < 3 mm, dos tipos A, D e E, e não tolerado fluxos residuais imediatos significativos, implantando outra mola. Neste artigo, descrevemos os resultados desse tipo de abordagem. Resultados: Desde janeiro de 2001, 178 pacientes (110 do sexo feminino; mediana de idade e peso: cinco anos e 17 kg, respectivamente) foram submetidos ao procedimento. A média do diâmetro mínimo do PCA foi de 1,8 ± 0,6 mm (0,5 mm a 3,0 mm), sendo 157 do tipo A, nove do tipo D e 12 do tipo E. Em três pacientes, houve embolização inicial das molas com resgate, sendo reimplantadas em dois (taxa de sucesso: 99,4%). Mais de uma mola foi utilizada em 32 (18%) pacientes, com canais significativamente maiores que os restantes (2,3 ± 0,5 mm vs. 1,6 ± 0,5 mm; p < 0,001). Oclusão imediata foi observada em 160 pacientes e 17 (9,6%) possuíam fluxo residual discreto, difuso e de baixa velocidade. Redução de pulsos e transfusão foram complicações observadas em dois pacientes. Um paciente com fluxo residual discreto não retornou. Todos os 176 pacientes, à ecocardiografia, apresentavam oclusão e nenhum apresentava distúrbios de fluxo na aorta ou na artéria pulmonar no seguimento (mediana: seis meses). Conclusão: A tolerância zero para fluxos residuais imediatos e a seleção otimizada das molas e dos

A morphometric study of ductus arteriosus and its implications for implant of occlusive devices

“…Either separately or in combination, constitutes a major challenge for groups working with these patients. In this sense, we have witnessed in recent years, the progressive acquisition of technology, which enables more and more, the management of extreme newborns, including those born with a thousand grams, or even below this level (PEDRA, ESTEVES, BRAGA et al, 2008;FAELLA and HIJAZI, 2000).…”

“…Since the 90s, percutaneous occlusion with Gianturco springs has occurred, especially in cases of channels larger than 3.0mm (ARNONI, PEÑA, FONTES et al, 2007;OWADA, TEITEL and MOORE, 1997) present in children weighing more than five kilograms (PEDRA, ESTEVES, BRAGA et al, 2008;HIJAZI and GEGGEL, 1994). However, this approach has not proven safe and effective in the case of extremely premature newborns weighing less than one kilogram.…”

Tratamento percutâneo vs. cirúrgico da persistência do canal arterial em crianças e adolescentes

“…No caso de embolização, o resgate da prótese ainda no laboratório de cateterismo geralmente é possível, como observado em experiências anteriores. 7 Estenose da artéria pulmonar esquerda ou coarctação da aorta, secundárias à protrusão do dispositivo, podem ser observadas em pequenos lactentes com canais de grande diâmetro que requerem o uso de próteses de maior tamanho. 16 Apesar de não termos manejado pacientes com essas características, eles teriam sido encaminhados a tratamento cirúrgico neste estudo.…”

“…Foram realizadas angiografias em perfil esquerdo e/ou oblíqua esquerda (100-110 graus) com discreta angulação cranial e/ou oblíqua anterior direita para a melhor definição anatômica do defeito. 8 , dispositivo concebido para oclusão de vasos perifé -ricos, mas também utilizado na oclusão de persistência do ca nal arterial ampla em crianças de menor peso; Nit-Occlud ® (PFM Medical, Colônia, Alemanha) 13 , mola de liberação controlada com licença do FDA; Cera TM PDA (Lifetech, Shenzen, China) 9 , prótese de nitinol, do tipo rolha, idealizada para fechamento da persistência do canal arterial de diâmetros acima de 2,5 mm, com cobertura de cerâmica em sua malha metálica; e mola de Gianturco (Cook, Bloomington, Estados Unidos), 7 inicialmente aplicada para oclusão de estruturas vasculares periféricas, cujo uso é aprovado pelo FDA para oclusão da persistência do canal arterial pela alta eficácia e segurança. Todos os dispositivos utilizados neste estudo para o tratamento da persistência do canal arterial têm liberação da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa).…”

Fechamento de canais arteriais com o dispositivo Cera™ PDA Occluder: mais uma boa opção na caixa de ferramentas

“…To this end, several devices have been used. [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15] At the end of the 1990s, the first metal mesh prosthesis, the Amplatzer ® Duct Occluder I (ADO I), capable of occluding larger diameter channels was developed as an alternative to embolisation coils. 16 Universally used, it has occlusion rates of nearly 100%, with very low short-and long-term complication rates.…”