Stents farmacológicos no mundo real: impacto de sua disponibilidade no perfil de pacientes tratados por meio de intervenção coronária percutânea em um hospital público

Influência dos stents farmacológicos na seleção de pacientes diabéticos tratados por meio de intervenção coronária percutânea

“…[9][10][11] O desenvolvimento e o uso clínico dos stents farmacológicos acompanharam-se de reduções acentuadas nos porcentuais de reestenose angiográfica/clínica, com reflexo nas revascularizações adicionais no primeiro ano após a dilatação, o que foi observado em praticamente todos os subgrupos tratados com esses dispositivos, independentemente do modelo emprega-do. 6,12,13 Em consequência, casos com alta predisposição para reestenose, mesmo que ainda não devidamente avaliados por meio de ensaios clínicos específicos (indicações off-label), passaram a ser tratados de forma rotineira, ampliando o espectro das intervenções coronárias percutâneas e possibilitando maior obtenção de revascularização miocárdica completa, sempre almejada. 3,12,13 Mais recentemente, essas afirmações ganharam o respaldo de ensaios clínicos, que ratificaram a segurança desses modelos, inclusive com redução da mortalidade.…”

“…17 Em nosso meio, os pacientes tratados em hospitais públicos de grande movimento, como o nosso, não têm acesso a essa tecnologia, pelo fato de o Sistema Único de Saúde, fonte predominante de custeio das intervenções Os resultados dessa investigação, que abrangeu 2.530 pacientes diabéticos consecutivamente dilatados, demonstraram que essa maior disponibilidade de stents farmacológicos contribuiu para que pudéssemos tratar no momento atual casos bem mais predispostos ao desenvolvimento de reestenose, mais especificamente os pacientes dependentes de insulina, os portadores de disfunção renal crônica, os que exibiam estenoses segmentares em vasos de fino calibre, muitas localizadas nas porções distais das artérias, assim como as oclusões coronárias crônicas. 6,7,[12][13][14][15] Além disso, os pacientes do grupo A também eram de maior gravidade clínica, o que foi demonstrado pelo predomínio significante de casos com acometimento de múltiplos vasos e maior porcentual de disfunção ventricular de grau moderado ou grave.…”

“…Talvez a única exceção seja a redução do número de tabagistas na fase mais contemporânea, o que reflete a grande ênfase atual nas medidas de prevenção secundária. 6…”

“…3 A introdução e o desenvolvimento dos stents farmacológicos mudaram esse cenário de forma radical. [4][5][6] A eficácia inconteste desses modelos na prevenção da reestenose coronária em virtualmente todos os subgrupos de pacientes possibilitou uma ampliação expressiva das indicações da intervenção coronária percutânea, que passou a ser cogitada em cenários até então proibitivos, pela elevada perspectiva de recidiva das lesões tratadas. Os diabéticos com maior predisposição para o desenvolvimento de reestenose foram alguns dos que mais se beneficiaram dessa nova realidade, o que pode, e deve, ter resultado em mudanças drásticas no perfil dos casos tratados na fase atual, em comparação com situações nas quais esses instrumentos não estavam disponíveis.…”

“…Os diabéticos com maior predisposição para o desenvolvimento de reestenose foram alguns dos que mais se beneficiaram dessa nova realidade, o que pode, e deve, ter resultado em mudanças drásticas no perfil dos casos tratados na fase atual, em comparação com situações nas quais esses instrumentos não estavam disponíveis. 6,7 O objetivo desta investigação foi avaliar a influência do uso mais rotineiro dos stents com liberação de medicamentos nas características clínicas, angiográficas e relacionadas ao procedimento percutâneo em duas séries consecutivas de pacientes diabéticos, tratados em momentos distintos, no tocante à possibilidade de emprego desses modelos.…”