Papel dos inibidores da glicoproteína IIb/IIIa na resolução do segmento ST em pacientes submetidos a angioplastia primária

Abstract

The Role of Glycoprotein IIb/IIIa Inhibitor on ST Segment Resolution of Patients Submitted to Primary Angioplasty Introduction: Combination of angioplasty PTCA and glycoprotein IIb/IIIa inhibitors (IGpIIb/IIIa) already had conflicting results in treatment of patients (pts) with ST-elevation segment myocardial infarction (STEMI). Objective: Determine if IIb/ IIIa as an adjunctive therapy to the primary PTCA is associated with a better ST segment (STSR) resolution in the electrocardiogram (EKG). Methods: Of 85 patients submitted to a primary PTCA between 2000-2002, 35 used IIb/IIIa as an adjunct therapy and 50 did not use the drug (control group). Baseline characteristics were compared, and clinical, electrocardiographic and angiographic variables were similar between the groups. Outcomes analyzed were STSRs of early (first 6 hours after PTCA) and late EKGs (12 to 40 hours), in-hospital major adverse clinical cardiovascular events (MACE) and serum enzimatic peak. Significance was set at p < 0.05. Results: The IIb/IIIa group showed a trend to a better STSR in early EKGs (73% vs 62%, p = 0.08), not observed when compared late EKGs (72% vs 73%, p = ns). A significant difference was found when the STSR between early vs. late EKGs in the control group (62% vs 73%, p = 0.006), but not in in the IIb/ IIIa group. Diabetes, inferior AMI, onset of symptoms in less then 6 hours and IIb/IIIa were predictors to a complete STSR (p = 0.04; OR = 3.1; IC 95% = 1 to 10). No differences were observed in the presence of in-hospital MACE or enzymatic peak. Conclusion: IIb/IIIa as an adjunctive therapy to the primary PTCA in the treatment of STEMI is associated with a better STSR in early EKG, which may indicate that the drug accelerates myocardial reperfusion in these patients.

Inibidores da glicoproteína e intervenção coronária percutânea no infarto agudo do miocárdio: to be, or not IIb/IIIa, eis a questão!

“…Sartori et al 6 apresentam uma casuística em que não se permite inferir o impacto dessa estratégia farmacológica nos desfechos clínicos maiores, mas concluem, por meio da análise de desfechos substitutos, que a utilização adjunta rotineira de abciximab proporcionou redução mais freqüente do segmento ST, um forte marcador do sucesso do procedimento e preditor independente da redução de mortalidade dos pacientes com IAM submetidos a reperfusão coronária. São freqüentes na literatura séries com casuísticas menores, semelhantes a esta, que não têm o poder estatístico de aferir um desfecho maior como a mortalidade, e que utilizam objetivos secundários ou substitutivos 13 .…”

“…Parafraseando o famoso dramaturgo e poeta inglês, é necessário que novas investigações verifiquem esses resultados, como o Príncipe Hamlet filosofa com seu amigo Horácio: "Há mais coisas no céu e na terra, Horácio, do que sonha tua filosofia". É o que eu diria a Sartori et al 6 .…”

“…A pesquisa original de Sartori et al 6 explora, com propriedade, o dilema que se segue, ainda em 2008, acerca da melhor estratégia adjunta para que essa parceria, ICP primária e farmacologia, promova o sinergismo positivo necessário.…”