Avaliação do custo do implante programado de múltiplos stents em mais de uma intervenção percutânea em pacientes com doença coronária multiarterial

Abstract

Background:The Brazilian Public Health System (SUS) establishes that coronary angioplasties with implantation of two stents must not exceed 20% of the total amount of angioplasties performed, resulting in the necessity of staged procedures in the majority of the patients with multivessel coronary disease. The objective of this study was to compare the costs of the staged stent implantation policy, imposed by SUS, with the stent implantation approach considered ideal by the interventional cardiology team, in patients with multivessel coronary disease. Methods: Costs were compared in a consecutive cohort of 100 patients with multivessel disease with indication of complete revascularization by percutaneous coronary intervention. Coronary angiographies had been previously evaluated by the interventional cardiology team that had individualized the approach considered ideal for the treatment of each patient. Procedures were then performed in accordance to SUS multistage policy and the costs of the two treatment strategies were compared. Of note, a single stent implantation procedure costs R$4,298.00 according to the SUS price list. Results: Mean age was 61.5±10.7 years, 66% were male, 43% diabetics and 67% had stable angina. Agreement in relation to the SUS staged procedures occurred in 44% and discordance in 56%. An excess of 58 procedures was detected, generating an additional cost of R$131,298.00. Conclusions: The multistaged approach imposed by SUS increases the number of procedures for coronary stent

Análise dos valores SUS para a revascularização miocárdica percutânea completa em multiarteriais

“…Os estudos publicados no Brasil são comparativos dos custos da revascularização miocárdica por meio da intervenção coronariana percutânea ou pela cirurgia de revascularização miocárdica e são relativos a estimativas de custos hospitalares e de materiais, não considerando o valor do pacote pago pelo SUS 11,14,15 .…”

“…Os critérios utilizados para o escalonamento do implante de stents pela equipe de cardiologia intervencionista foram: dificuldade de acesso, anatomia coronariana desfavorável (ex. : intensa angulação proximal), lesões complexas (tipo C), insuficiência cardíaca ou renal e síndrome coronariana aguda 11 .…”

“…Os responsáveis pela tomada de decisões do SUS deverão buscar soluções no sentido de que a decisão pelo número de intervenções coronarianas necessárias para a obtenção da revascularização completa é de competência do médico cardiologista intervencionista, em conjunto com o cardiologista clínico 11 . Outra questão importante a ser abordada é o tipo de stent utilizado.…”

“…As intervenções coronarianas percutâneas em pacientes com doença multiarterial provenientes do SUS são realizados com stents convencionais e, em sua grande maioria, de forma escalonada (em mais de um procedimento), devido à limitação da quantidade de stent por procedimento, ocasionando um aumento desnecessário no número de procedimentos de implante de stent coronariano e, consequentemente, uma elevação de gastos públicos 11 . Os stents convencionais apresentam maiores taxas de nova revascularização da lesão-alvo 12,13 em relação aos stents farmacológicos, prótese ainda não incorporada pelo SUS, contribuindo para a elevação do número de procedimentos necessários para o tratamento da reestenose do stent.…”

“…No Brasil, são escassos os estudos publicados sobre os aspectos econômicos relativos a procedimentos terapêuticos por intervenção coronariana percutânea ou por cirurgia de revascularização miocárdica para a doença arterial coronariana 11,[14][15][16] .…”