Indicações e resultados das intervenções percutâneas em artérias carótidas

Abstract

SUMMARY Indication and Results of Percutaneous Interventions in Carotid ArteriesIn this article, the authors discuss the epidemiological importance of carotid occlusive disease, highlighting the clinical presentation and the main methods for its diagnosis, both invasive and non-invasive. Additionally, the authors discuss the chief studies available in the literature, comparing the results of carotid endarterectomy to percutaneous interventions. DESCRIPTORS:Carotid stenosis, terapy. Carotid stenosis, surgery. Endarterectomy, carotid. Carotid artery diseases. RESUMONeste artigo, os autores discutem a importância epidemiológica da doença oclusiva das artérias carótidas, destacando a apresentação clínica e os principais métodos para o seu diagnóstico, invasivos ou não. Além disso, discutem os principais estudos disponíveis na literatura comparando os resultados da endarterectomia carotídea aos das intervenções percutâneas. DESCRITORES:Estenose das carótidas, terapia. Estenose das carótidas, cirurgia. Endarterectomia das carótidas. Doenças das artérias carótidas. 3,4 . A doença oclusiva das artérias carótidas é responsável por 25% desses AVCs 5 . Nos estudos de prevalência, a estenose nas artérias carótidas é de, aproximadamente, 0,5% após os 60 anos de idade, com acréscimo de 10% em pessoas com idade superior a 80 anos. A maioria dos casos é assintomática 5,6 . A cirurgia de endarterectomia é aceita como tratamento padrão para revascularização de lesões oclusivas extracranianas 7 , validado por meio de estudos randomizados e controlados, com demonstração da superioridade em relação ao tratamento medicamentoso. Entretanto, nos últimos anos, a utilização de stents para o tratamento das estenoses nas artérias carótidas tem surgido como terapêutica alternativa à endarterectomia. A terapia endovascular vem confirmando-se, por meio de estudos randomizados, como terapia igualmente eficaz à endarterectomia. Artigo de Revisão PatologiaNo Framinghan Heart Study, o tipo mais comum de AVC foi infarto cerebral, responsável por 61% de todos os casos, excluindo-se os ataques isquêmicos transitórios (AITs). No National Heart Lung, and Blood Institute's Aterosclerosis Risk in Communities Study 8 , 83% de todos os AVCs foram isquêmicos, 38%, lacunar e 14%, tromboembólico. Os locais mais comuns de obstrução são as bifurcações das artérias carótidas, a carótida interna e terço proximal das artérias vertebrais 9,10 . Apresentação clínicaAs manifestações da doença obstrutiva das artérias carótidas são o sopro carotídeo e os sintomas devido à isquemia cerebral. Entretanto, o paciente pode ter estenose grave sem sinais ou sintomas. a. Sopro carotídeoQuando presente, é um importante sinal de doença obstrutiva das artérias carótidas. Numa análise dos pacientes incluídos no estudo NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) 11 , o sopro ipsilateral focal tem sensibilidade de 63% e especificidade de 61% para estenose grave, com maior resultado em pacientes sintomáticos, 75% dos quais possuíam estenose moderada a important...

Alterações de difusão e perfusão cerebral por RM em angioplastia carotídea com "stent" sob proteção cerebral por filtros

“…Figura 1 -Método NASCET de quantificação da estenose carotídea. O percentual da estenose é dado pela equação (B-A) x 100/B, onde A é o ponto de maior redução da luz da artéria carótida e B é o calibre da luz da artéria carótida interna num segmento sem placa A quantificação das estenoses, através de métodos de diagnóstico não invasivo como doppler, angio-ressonância (ARM) e angio-tomografia (ATC) é atualmente a forma de avaliação inicial, com razoável reprodutibilidade em relação à angiografia com subtração digital (ASD) por cateter (Conforto et al, 2006;Tumelero et al, 2007;Bates et al, 2007) e ainda tem avançado na caracterização da placa (mole, calcificada, presença de hemorragia).…”