Persistência de distúrbios perfusionais miocárdicos após intervenção coronária percutânea com êxito: dependência de fatores microcirculatórios

Abstract

Myocardial Perfusion Disturbances Persisting after Successful Percutaneous Coronary Angioplasty: Relationship to Microcirculatory Derangements Introduction: The transitory persistence of perfusion defects immediately after successful percutaneous coronary interventions to correct coronary stenosis is well known. Methods: To test the hypothesis that such perfusion abnormalities are associated with microcirculatory disorders caused by coronary microembolization we compared the intensity and extent of these perfusion defects detected using myocardial scintigraphy in groups of patients randomly assigned to coronary balloon angioplasty (BA) or to rotational atherectomy plus balloon angioplasty (RA + B). The clinical and angiography characteristics were comparable in both groups, as well as the success of the coronary angioplasty procedure. Results: Before the percutaneous coronary intervention the myocardium defect index, related to the extent and severity of hypoperfusion, was comparable for the two groups, both under stress (AB = 7.72±1.91 vs. RA + B = 8.61±3.38) and at rest (AB = 3.11±1.22 vs. RA + B = 2.40±1.63). After the procedure, the perfusion defect index decreased for both groups during stress, but with statistical significance only in the AB Group = 3.96±1.40 vs. RA + B = 3.71±1.89. The difference between the two groups was greater at rest after the coronary intervention procedure: the defect index decreased with marginal significance for the AB Group to 1.46±0.66 and increased, though without statistical significance, for the RA + B Group to 3.47±1.92. Conclusion: These results are compatible with the notion that transitory persistence of perfusion defects after successful coronary angioplasty are dependent on microcirculatory disorders associated to microembolization during the procedure.

Utilidade da cintilografia miocárdica na avaliação de pacientes submetidos à revascularização percutânea: importância de seguir as diretrizes

“…Isto porque alguns estudos demonstraram que outros fatores, que não reestenose, podem alterar a perfusão miocárdica nas primeiras semanas após a RP. Esta questão é analisada no artigo de Marin-Neto et al 7 , nesta edição da RBCI. Neste estudo, os autores analisaram 36 pacientes que foram randomizados para tratamento com angioplastia coronariana ou aterectomia rotacional, com evidência cintilográfica de isquemia miocárdica e lesão 1 Cardionuclear -Instituto de Cardiologia, Porto Alegre, RS.…”

“…A anormalidade perfusional após a revascularização pode corresponder a complicações peri-procedimento, ao comprometimento de ramos secundários coronarianos, à isquemia em artérias não revascularizadas, à reestenose do vaso tratado ou à nova obstrução. Cabe ressaltar que foi demonstrado que a presença de sintomas nem sempre é um bom marcador de reestenose, Os achados do estudo de Marin-Neto et al 7 são similares aos resultados de diversos estudos já publicados na literatura, demonstrando alterações perfusionais em pacientes que realizam precocemente a CM após RP. Koch et al 8 demonstraram alta incidência de defeitos perfusionais transitórios com a realização de CM até dois dias após aterectomia, em pacientes com reestenose intra-stent ou novas lesões (88 e 92%, respectivamente).…”

“…Em contrapartida ao que foi demonstrado por Marin-Neto et al 7 , outros autores evidenciaram relação entre as alterações perfusionais precoces na CM e complicações peri-procedimento ou aumento da taxa de reestenose 13,14 . A discrepância entre os achados angiográfico e cintilográfico também pode ser justificada por lesões não analisadas adequadamente pela angiografia.…”

“…Apesar do tamanho da amostra do estudo de Marin-Neto et al 7 ser pequeno, nenhum estudo que avaliou a questão apresentou uma população com um número significativamente maior de pacientes. O estudo é consistente em demonstrar resultados já previamente descritos na literatura e ressalta a importância da relação de outros fatores que não reestenose nas alterações perfusionais precoces após aterectomia.…”