Persistência do canal arterial: o papel das próteses oclusoras

Abstract

helicoidais de Gianturco, técnica que se tornou mundialmente aceita e reservada para canais arteriais até 3mm de diâmetro, com constrição em seu trajeto, presente nos tipos A, D e E da classificação de Krichenko et al. 10 . A via de acesso é, usualmente, a artéria femoral e a prótese é de liberação livre. Existem espirais de liberação controlada, entre elas as do tipo Flipper e, mais recentemente, o Nit-Occlud, capaz de ocluir canais de 2 a 5 mm de diâmetro. Os resultados são excelentes e reproduzidos em todos os Laboratórios de Hemodinâmica do mundo 11,12 .Nos dias de hoje, a prótese mais efetiva é a Amplatzer, especialmente desenhada para oclusão de canal arterial persistente. É uma prótese auto-expansível, com formato de um cogumelo ou bala, construída com uma malha fina de nitinol e fibras de poliéster no seu interior, que facilitam a trombose. Possui um disco de retenção 4 a 6 mm maior que o dispositivo que fica alojado na ampola aórtica do canal arterial. A prótese é utilizada em canais com diâmetro maior que 2 mm e com tamanhos de 5-4 a 16-14mm. A anatomia mais favorável é aquela que exibe uma constrição no seu trajeto (A, D e E) 10 ; o tipo C pode ser ocluído e o tipo B, em janela, é o mais problemático. A ampola aórtica do canal no tipo B é muito rasa e a prótese pode provocar algum grau de obstrução aórtica. Para tal situação, recomenda-se uma prótese de duplo disco como a Amplatzer, utilizada no fechamento de CIA ou CIV.A prótese Amplatzer foi introduzida no Brasil, em 1998, no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, é um dispositivo de simples manejo e de aprendizado fácil. No nosso meio, o seu uso é limitado devido ao alto custo. O dispositivo é hoje usado universalmente e os resultados são excelentes a curto, médio e longo prazos, com índice de oclusão próximos aos 100%.Em estudo multicêntrico realizado nos Estados Unidos 13 , envolvendo 484 pacientes portadores de canal arterial persistente, 439 foram selecionados para o implante e obteve-se sucesso em 435. A análise de 360 casos por ecocardiografia, um ano após a oclusão, Editorial A persistência do canal arterial é uma anomalia que incide em 7 a 10% das cardiopatias congênitas como lesão isolada. O tratamento cirúrgico vem sendo praticado desde 1938, quando Gross e Hubbard 1 descreveram o primeiro caso operado com sucesso. Nos dias de hoje, o procedimento cirúrgico é simples e seguro, com baixíssima taxa de morbimortalidade. A abordagem é feita através de uma toracotomia látero-posterior esquerda, onde o canal é seccionado e seus cotos suturados. Outra alternativa de uso rotineiro é a ligadura do canal com ligaclip através de uma minitoracotomia. Contudo, trata-se de uma cirurgia, com passagem pela UTI e tempo de hospitalização de dois a quatro dias.O fechamento por dispositivos oclusores passou a ser uma alternativa mais simples e oferece resultados equivalentes aos do tratamento cirúrgico. O procedimento pode ser ambulatorial ou necessitar internação hospitalar por 24 horas, sem incisão cirúrgica, minimizando a ansiedade do paciente e de seus...