Capítulo 8 - Infecções fúngicas em imunocomprometidos

Abstract

As complicações pulmonares se constituem na maior causa de morbidade e mortalidade no hospedeiro imunocomprometido, devido à deficiência nos mecanismos básicos de defesa. Independente da causa da imunodepressão, infecções bacterianas, virais e fúngicas são as mais frequentes. Entre as infecções fúngicas, a aspergilose é a mais comum (incidência de 1-9% e mortalidade de 55-92%) nos diferentes tipos de transplantados. Embora a forma pneumônica seja a mais frequente, lesões do sistema nervoso central e sinusite não são raras. O sinal do halo em TC de tórax representa uma área de baixa atenuação em volta do nódulo, revelando edema ou hemorragia. O padrão ouro para o diagnóstico é a identificação do fungo por cultura de escarro, amostras de LBA ou biópsia. Na falta dessa identificação, a detecção de galactomanana, um dos componentes da parede celular de Aspergillus sp., tem mostrado sensibilidade e especificidade de 89% e 98%, respectivamente. Anfotericina B, anfotericina B lipossomal, caspofungina e voriconazol têm efeito sobre o fungo, com destaque para esse último. A pneumonia por Pneumocystis jirovecii, que pode ser fatal, teve sua incidência reduzida pelo uso preventivo de sulfametoxazol/trimetoprima. Dispneia e hipoxemia em pacientes imunodeprimidos indicam a necessidade da pesquisa de fungos. O uso de sulfametoxazol/trimetoprima por 14-21 dias associado com corticosteroides costuma ser eficaz. A candidíase disseminada é outra rara enfermidade fúngica causada por Candida spp.

Incidência de Candida spp. segundo a sazonalidade em excretas de aves silvestres e exóticas cativas analisadas no Laboratório ADN/Poços de Caldas-MG, Brasil (2010-2014)

“…Em vista da epidemiologia do agente e dos resultados encontrados neste estudo, a incidência da doença parece estar intimamente relacionada com características do hospedeiro, uma vez que o micro-organismo é cosmopolita e altamente resistente a variações de temperatura e umidade, o que permitiria sua manifestação e adaptação às diversas áreas geográficas do país conforme evidenciado nos resultados, sendo habitante da microflora normal das mucosas principalmente, de aves e mamíferos e agindo como comensal (Hirsh & Zee 2003, Fisher & Cook 2001, Quinn et al 2005, Silva 2010.…”

“…na primavera nos grupos estudados, porém, sabe-se que a manifestação clínica da doença ocorre por desequilíbrio hormonal e imunoló-gico, baixa resistência ao micro-organismo ou intensa exposição de hospedeiros debilitados ou tecidos vulneráveis, podendo ser disseminada por via hematógena na forma septicêmica para trato respiratório e intestino principalmente, além de outros órgãos eventualmente, sendo a resposta imune determinante para a forma de apresentação da doença causada por esta levedura (Hirsh & Zee 2003, Fisher & Cook 2001, Quinn et al 2005, Silva 2010.…”

“…Vivem em comensalismo com mamíferos e aves em suas mucosas na maioria das vezes, também no trato genital, pele e unhas (Hirsh & Zee 2003, Fisher & Cook 2001, Quinn et al 2005, Silva 2010). …”

Immunoscintigraphy with 99mTc-Besilesomab in Aid to Fusiariosis Detection in Patients with Relapsed Acute Myeloid Leukemia (AML): A Case Report and Literature Review

“…Immunocompromised patients are more liable to a risk of developing infections due to the deficiency of basic defense mechanisms [1]. Granulocytopenia with cellular defense decrease, mediated by T-lymphocytes and the defect in number and function of macrophages would be responsible for this occurrence.…”

“…Fungi are associated with a broad spectrum of diseases in human beings that range from cutaneous lesions and self-limited acute pulmonary infections to severe and potentially fatal infections. As the number of immunocompromised individual population increases, secondarily to cancers, chemotherapy, organ transplants, and autoimmune diseases, there is also an increase of fungal diseases [1].…”