Avaliação semiquantitativa ecocardiográfica de dilatações vasculares intrapulmonares em candidatos a transplante hepático: correlação com avaliação de shunt e parâmetros funcionais pulmonares

Abstract

Objective: To correlate semiquantitative evaluation of intrapulmonary vascular dilatations (IPVD) with quantitative evaluation of shunt levels, as well as to describe clinical and pulmonary function findings in a sample of liver disease patients with IPVD. Methods: Patients presenting transthoracic echocardiography (TTE) positivity for IPVD underwent clinical evaluation, pulmonary function tests and pulmonary shunt quantification (scintigraphy with technetium-99m-labeled macroaggregated albumin and blood gas analysis after pure oxygen breathing). Results: A total of 28 liver cirrhosis patients were studied (mean age, 47.5 years; 60.7% were Child-Pugh class B). A 4-point, ascending scale was used as a measure of IPVD intensity, which was scored as 1, 2, 3 and 4, respectively, in 13 (46.4%), 9 (32.1%), 2 (7.1%) and 4 (14.3%) of the patients. Patients were divided into a low-intensity group (scores 1 and 2) and a high-intensity group (scores 3 and 4). The mean shunt assessed using scintigraphy was 14.9% in the sample as a whole and was lower in the low-intensity group (11.7% vs. 26.3%; p = 0.01). The mean shunt by blood gas analysis was higher in the high-intensity group (8.3% vs. 16.3%; p < 0.001). Mean PaO 2 was lower in the high-intensity group. There was a negative correlation between DLCO and IPVD severity (r = −0.406, p = 0.01). Conclusions: TTE is a safe, useful tool for assessing IPVD severity in liver disease patients. The IPVD intensity assessed using TTE correlated with the intrapulmonary shunt values obtained through the quantitative methods evaluated, as well as with pulmonary gas exchange abnormalities.Keywords: Anoxia; Liver cirrhosis; Hepatopulmonary syndrome; Echocardiography. ResumoObjetivo: Verificar a relação entre a avaliação semiquantitativa de dilatações vasculares intrapulmonares (DVIP) e a avaliação quantitativa de shunt, e descrever achados clínicos e funcionais pulmonares em uma amostra de hepatopatas com DVIP. Métodos: Pacientes com ecocardiografia transtorácica (ETT) positiva para DVIP foram submetidos à avaliação clínica e de função pulmonar assim como à quantificação de shunt intrapulmonar (cintilografia com macroagregados de albumina marcados com tecnécio-99m e por gasometria com oxigênio a 100%). Resultados: Foram estudados 28 pacientes cirróticos (média de idade, 47,5 anos; 60,7% dos casos classificados como Child-Pugh B). Uma escala de 4 pontos, em ordem ascendente, foi utilizada para medir a intensidade das DVIP, classificada de 1 a 4, respectivamente, em 13 (46,4%), 9 (32,1%), 2 (7,1%) e 4 (14,3%) dos pacientes. A amostra foi dividida em grupo baixa intensidade (escores 1 e 2) e grupo alta intensidade (escores 3 e 4). A média de shunt por cintilografia foi 14,9% na amostra total, sendo menor no grupo baixa intensidade (11,7% vs. 26,3%; p = 0,01). O grupo alta intensidade teve maiores valores de shunt através de gasometria (8,3% vs. 16,3%; p < 0.001). A PaO 2 média foi inferior no grupo alta intensidade. A intensidade de DVIP e a DLCO correlacionaram-se de forma inversa ...

Assessing the kinetics of microbubble appearance in cirrhotic patients using transthoracic saline contrast‐enhanced echocardiography

“…It is worth mentioning that maximum microbubble density in the LA and LV was noted after cardiac cycle 7 in a quarter of the patients. In an earlier study that assessed bubble intensity in cirrhotic patients, Ferreira et al 25 also found a direct association between the degree of right-to-left shunting assessed by contrast echocardiography and nuclear scanning, though specific patterns of bubble appearance by cardiac cycle were not described.…”

Cardiovascular changes in cirrhosis: Pathogenesis and clinical implications

“…[101102] The presence of numerous intrapulmonary shunts was first described by Hoffbauer et al , following which multiple imaging studies using various molecules confirmed these findings. [103–105] Despite the relatively high prevalence of hypoxemia in cirrhotic patients, it is uncommon for these patients to die of respiratory failure. However, one study compared the median and 5 year survival in two groups with and without hepatopulmonary syndrome.…”

Dilatação vascular intrapulmonar: características clínicas, capacidade funcional e qualidade de vida em indivíduos a espera de transplante de fígado em um hospital universitário

“…É caracterizada por uma tríade, composta por: 1) oxigenação arterial anormal, definida pela European Respiratory Society Task Force, em 2004, como elevação do gradiente alvéolo-arterial de oxigênio (P(A-a)O2) > 15 mmHg, ou > 20 mmHg, na população com mais de 65 anos; 2) DVIP; e 3) doença hepática grave, HP, ou shunt porto-sistêmico congênito. A incidência da SHP, entre os pacientes que aguardam pelo LT, pode variar entre 4 e 47% (BORYCZKA et al, 2015;CARRION;MARTIN, 2021;CASTRO;KROWKA, 1996;CHEUNG et al, 2020;DELIK;ÜLGER, 2021;FERREIRA et al, 2009;KROWKA et al, 2016;LEJEALLE et al, 2019;RODRÍGUEZ-ROISIN;KROWKA, 2008;SOULAIDOPOULOS et al, 2018;VERCELINO et al, 2008;ZHANG;FALLON, 2012;ZHAO et al, 2018).…”

“…A DVIP é o principal achado patológico da SHP, caracterizada por marcante dilatação dos vasos pré-capilares e capilares pulmonares, que podem aumentar de 8-15 µm para 100-150 µm de diâmetro ao repouso, conforme representado na figura 2 (RODRÍGUEZ-ROISIN; KROWKA, 2008). A taxa de incidência de DIVP entre candidatos ao LT é variável de acordo com os diferentes autores na literatura, e pode oscilar entre 13 a 64% (ABRAMS et al, 1995;CARRION;MARTIN, 2021;CHEUNG et al, 2020;DUBROCK et al, 2018;FERREIRA et al, 2009;HOPKINS;WAGGONER;BARZILAI, 1992;KROWKA et al, 1990;PAVARINO et al, 2004;VEDRINNE et al, 1997). Entretanto, pouco se sabe sobre seu mecanismo fisiopatológico e impacto sobre os doentes, bem como sobre a progressão dessa condição com o decurso de hipoxemia e o desenvolvimento da SHP.…”

“…Na tabela 5, apresentamos os dados da avaliação de qualidade de vida, dos 81 pacientes estudados, divididos entre os grupos sem DVIP, com DVIP e com SHP. O presente estudo encontrou frequência de DVIP em 73,5% dos participantes em lista de espera pelo LT, doador falecido, mostrando-se maior que a relatada em literatura internacional, que varia de 13 a 64% (ABRAMS et al, 1995;AGARWAL et al, 2013;CHEUNG et al, 2020;DUBROCK et al, 2018;FERREIRA et al, 2009;HOPKINS;WAGGONER;BARZILAI, 1992;KROWKA et al, 1990;LANGIULLI et al, 2006;LIMA et al, 2004;NACIF et al, 2020;PAVARINO et al, 2004;PRZYBYŁOWSKI et al, 2006;SANTA-CRUZ et al, 2005;SCHENK et al, 2002;VEDRINNE et al, 1997;YOUNIS et al, 2015;ZHAO et al, 2018), somente um trabalho publicado em 2004, que estudou a presença de DVIP, verificada através do ECO TT de 3.5-MHz, com imagem harmônica, utilizando a visualização apical bidimensional de quatro câmaras, em 130 pacientes que aguardavam por LT, mostrou frequência de 82% (KIM et al, 2004). Verificamos também que nos 61 pacientes que tiveram o diagnóstico de DVIP, 23 preencheram o critério de SHP, com frequência de 37,7%, o que se encontra dentro da variação (4 a 47%) relatada em literatura para essa condição (ABRAMS et al, 1995;AGARWAL et al, 2013;BORYCZKA et al, 2015;CARRION;MARTIN, 2021;CASTRO;KROWKA, 1996;CHEUNG et al, 2020;DELIK;ÜLGER, 2021;FERREIRA et al, 2009;KROWKA et al, 2016;LEJEALLE et al, 2019;MACÊDO et al, ...…”