Exame do escarro no manejo clínico dos pacientes com pneumonia adquirida na comunidade

Signori, Leonardo; Ferreira, Maurício Weyh; Vieira, Luiz Carlos Hack Radünz; Müller, Karen Reetz; Mattos, Waldo

doi:10.1590/s1806-37132008000300005

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“…Despite productive cough, 45 per cent were unable to provide a sample for testing or physician failed to order the tests. Only 13.5 per cent samples were satisfactory for analysis and aetiological agents were detected only in 28.2 per cent of these samples 47 . Antibiotic exposure before LR sampling occurred in 84.8 per cent patients in another study, significantly reducing the culture yield ( P <0.0001; odds ratio: 9.1; 95% CI: 4.1-22.4) 48 .…”

Section: Microbiological Diagnostics In Cabp-bridging Ideal and Real mentioning

confidence: 88%

Community-acquired bacterial pneumonia in adults: An update

2020

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Community-acquired pneumonia (CAP) is the prominent cause of mortality and morbidity with important clinical impact across the globe. India accounts for 23 per cent of global pneumonia burden with case fatality rates between 14 and 30 per cent, and Streptococcus pneumoniae is considered a major bacterial aetiology. Emerging pathogens like Burkholderia pseudomallei is increasingly recognized as an important cause of CAP in Southeast Asian countries. Initial management in the primary care depends on clinical assessment while the hospitalized patients require combinations of clinical scores, chest radiography and various microbiological and biomarker assays. This comprehensive diagnostic approach together with additional sampling and molecular tests in selected high-risk patients should be practiced. Inappropriate therapy in CAP in hospitalized patients lengthens hospital stay and increases cost and mortality. In addition, emergence of multidrug-resistant organisms poses tough challenges in deciding empirical as well as definitive therapy. Developing local evidence on the cause and management should be a priority to improve health outcomes in CAP.

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Section: Microbiological Diagnostics In Cabp-bridging Ideal and Real mentioning

confidence: 88%

Community-acquired bacterial pneumonia in adults: An update

2020

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“…Interestingly, they found a higher proportion of inadequate treatment in adjusted than in empirical treatment [22]. While blood culture and Legionella-AG have a high impact, sputum results and pneumococcal antigen testing have a relatively low impact [23]. The low impact of PnAg is not only due to the low sensitivity, as despite a positive result in 5/11 patients treatment was not changed.…”

Section: Treatment Changesmentioning

confidence: 99%

The routine use of urinary pneumococcal antigen test in hospitalised patients with community acquired pneumonia has limited impact for adjustment of antibiotic treatment

Piso

Iven-Koller²,

Koller³

et al. 2012

Swiss Med Wkly

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“…Nesse contexto, valores de LDH > 1.000 U/l, pH < 7,2 e glicose < 50 mg/dL são sinais de aumento do processo inflamatório que podem levar ao espessamento pleural e a formação do empiema. Essa evolução do derrame pleural está relacionada à virulência do microrganismo causador da pneumonia e também à capacidade de defesa do sistema imune do paciente, sendo as complicações mais comuns em crianças, idosos e pacientes imunocomprometidos 12 .…”

Section: Os Agentes Etiológicos Dounclassified

“…Brazilian Journal of Health Review, Curitiba, v. 6, n. 2, p.4573-4582, mar./apr., 2023 A drenagem aberta, sem selo d'água, está indicada nos casos de pacientes muito debilitados e com empiemas crônicos (usualmente sem resolução após 30 dias de tratamento), que não suportam procedimentos mais agressivos. Nesta situação, o dreno deve ser lavado frequentemente para a retirada de restos de fibrina, aguardando-se a obliteração espontânea da cavidade ou a melhora do estado geral do paciente para a indicação de decorticação 12 .…”

Section: Os Agentes Etiológicos Dounclassified

Derrame pleural parapneumônico (DPP) e empiema como complicações da pneumonia adquirida na comunidade (PAC)

Pires¹,

Moreira²,

Rodrigues³

et al. 2023

Braz. J. Hea. Rev.

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Introdução: A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) caracteriza-se por uma infecção aguda do pulmão de ocorrência não hospitalar, ocorrendo em até 48 horas após uma internação. A doença possui alta prevalência na população e grande potencial de gravidade, principalmente em pacientes idosos, com comorbidades ou em crianças, por isso, constitui-se como uma das principais causas de morbidade entre as infecções. Os principais sintomas da doença são tosse, geralmente produtiva, febre, mal estar geral, sudorese, mialgia, calafrios e eventualmente dispnéia e dor torácica. Além do manejo clínico, podem ser utilizados exames complementares. O exame de imagem mais acessível é o Raio X de tórax, sendo comum encontrar consolidações, caracterizadas pela opacidade na imagem, e aerobroncograma. Para auxiliar no manejo da PAC tem-se o escore CURB-65, que baseia-se em variáveis das quais deriva seu nome em inglês: Confusão mental; Ureia > 50 mg/dl; Frequência Respiratória > 30 ciclos/minuto; Pressão arterial sistólica < 90 mmHg ou pressão arterial diastólica < 60 mmHg; e Idade ≥ 65 anos. Apesar disso, o escore não inclui as comorbidades do paciente, as quais podem acrescentar maior risco de complicações da PAC, como alcoolismo, insuficiência cardíaca, insuficiência hepática e neoplasias, por isso, a conduta também deve ser baseada em um bom exame clínico. Com relação ao tratamento da PAC, a antibioticoterapia pode ser empírica em casos leves. Já em casos graves ou com internação hospitalar, pode-se coletar a cultura antes de iniciar o tratamento antimicrobiano. A falha de resposta ao tratamento indica a necessidade de realização de nova avaliação para se investigar a presença de complicações ou de diagnósticos diferenciais. As principais complicações da pneumonia são o derrame pleural parapneumônico (DPP), a pneumatocele e o abscesso. A incidência do DPP é constantemente subestimada, podendo ocorrer em cerca de 25% a 44% dos casos de PAC³. Em grande parte dos casos, o quadro clínico de DPP sobrepõem-se ao da pneumonia, sendo o diagnóstico feito apenas no segmento do quadro, quando não ocorre a resposta habitual ao tratamento. Nesses casos, o DPP pode evoluir para um empiema e eventual sepse. Métodos: Consiste em uma revisão integrativa da literatura, utilizando os descritores “Community-acquired pneumonia”, “derrame pleural” e “empiema pleural” nas seguintes bases de dados: Pubmed, Scielo e Lilacs. Foram encontrados 17.375, 1.908 e 674 artigos, respectivamente, para cada descritor. Aqueles que não abordavam o assunto ou artigos publicados antes de 2006 foram excluídos, assim como os com metodologia pouco esclarecida e aqueles disponibilizados apenas na versão resumo. Artigos com temática relevante, metodologia confiável e com abordagem relacionada à temática deste estudo foram incluídos. Após a realização da análise criteriosa descrita, foram selecionadas 12 referências. Desenvolvimento: O derrame pleural parapneumônico é uma complicação muito comum na PAC, principalmente na população pediátrica e idosa, podendo atingir cerca de 40% dos pacientes internados com diagnóstico de pneumonia. Essa complicação é caracterizada pela formação de exsudato inflamatório da pleura. Os agentes etiológicos do DPP são os mesmos das PAC não complicada. A sintomatologia e o exame físico também se apresentam parecidos na PAC e no DPP, excetuando-se pela redução do frêmito tóraco-vocal e presença de egofonia, os quais são perceptíveis apenas em coleções líquidas maiores. Por isso, os exames complementares tornam-se fundamentais em pneumonias que não melhoram ao longo do período inicial de tratamento. A radiografia de tórax é muito utilizada devido a sua disponibilidade e facilidade de interpretação. A tomografia favorece a distinção entre derrame pleural e lesões sólidas da pleura ou do parênquima pulmonar, entretanto não é disponível em todos os serviços. Já a ultrassonografia possui alta sensibilidade na detecção de derrames pleurais, mesmo os de pequeno volume, e possibilita a diferenciação entre o derrame livre e o derrame complicado com septações, orientando o melhor tratamento, apesar de ser avaliador dependente. Sempre que houver possibilidade de toracocentese, o líquido pleural deve ser puncionado e examinado com testes bioquímicos, exame direto e cultura para bactérias. O tratamento do DPP deve iniciar com medidas de suporte respiratório, associadas à introdução de antibioticoterapia adequada. Se o derrame pleural não for controlado com o uso de antibióticos, pode haver complicação, com o aumento de líquido e da celularidade pleural, com produção de desidrogenase láctica (LDH) e queda acentuada dos valores de pH. Nesse contexto, valores de LDH > 1.000 U/l, pH < 7,2 e glicose < 50 mg/dL são sinais de aumento do processo inflamatório que podem levar ao espessamento pleural e a formação do empiema. O empiema pode conter loculações que dificultam a penetração de antibióticos no líquido. Assim, trombolíticos podem ser utilizados para proporcionar a lise dessas formações. Ademais, a pleuroscopia é considerada uma alternativa eficaz nos DPPs loculados, caso seja indicada precocemente. A decorticação por toracotomia aberta está indicada no empiema com inadequada expansão pulmonar. Esta é cada vez menos necessária, uma vez que a antibioticoterapia tem sido instituída precocemente e existem alternativas menos invasivas. No entanto, é considerado o procedimento mais eficaz, pois permite uma avaliação ampla da cavidade pleural e do parênquima pulmonar. A drenagem aberta, sem selo d'água, está indicada nos casos de pacientes muito debilitados e com empiemas crônicos (usualmente sem resolução após 30 dias de tratamento), que não suportam procedimentos mais agressivos. Conclusão: Portanto, a suspeita e reconhecimento precoce do derrame pleural são fundamentais para instituir tratamento adequado e assim, reduzir a morbimortalidade. As diferentes terapêuticas devem ser utilizadas considerando o estado geral do paciente e a apresentação do derrame.

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Exame do escarro no manejo clínico dos pacientes com pneumonia adquirida na comunidade

Abstract: Sputum examination was used in a minority of patients and was not associated with any noticeable benefit in the clinical management of patients with CAP treated in a hospital setting.

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Community-acquired bacterial pneumonia in adults: An update

Community-acquired bacterial pneumonia in adults: An update

The routine use of urinary pneumococcal antigen test in hospitalised patients with community acquired pneumonia has limited impact for adjustment of antibiotic treatment

Derrame pleural parapneumônico (DPP) e empiema como complicações da pneumonia adquirida na comunidade (PAC)

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