Toracocentese e biópsia pleural

Abstract

INTRODUÇÃOA presença de uma coleção líquida no espaço pleural sempre traduz a existência de uma condição anormal, impondo a necessidade de se realizar uma toracocentese diagnóstica. Entretanto, para abordar a cavidade pleural com segurança, é necessário que haja uma quantidade mínima de líquido no espaço pleural. Light (1) sugere que pequenos derrames pleurais visualizados na radiografia convencional de tórax sejam avaliados também por radiografias em decúbito lateral. Nesta situação, se os derrames forem menores que 10 mm em radiografia em decúbito lateral, não devem ser rotineiramente abordados devido ao risco de complicações. Caso seja imprescindível, a ultra-sonografia deve ser utilizada para melhor avaliar a localização e a quantidade de líquido e, deste modo, melhorar a acurácia do procedimento. RESUMOA toracocentese é o método de escolha para a obtenção de amostras de líquido pleural. Embora seja considerado um procedimento pouco invasivo, é fundamental que a toracocentese obedeça a uma técnica padronizada com a finalidade de aprimorar a chance de diagnóstico e minimizar riscos. A biópsia de pleura tem por objetivo ampliar e complementar a chance de diagnóstico das doenças pleurais, sendo indicada em casos selecionados.Descritores: Toracotomia/métodos; Toracotomia/contra-indicaçoes; Radiografia torácica; Pleura/patologia; Biopsia por agulha ABSTRACTThoracentesis is the method of choice for obtaining samples of pleural fluid. Although it is considered a minimum invasive procedure, it is crucial to follow a standardized technique with the purpose of optimizing the chance of diagnosis and minimizing risks. The pleura biopsy may enlarge and complement the chance of diagnosis of the pleural diseases and is indicated in selected cases.Keywords: Thoracotomy/methods; Thoracotomy/contraindications; Radiography, thoracic; Pleura/pathology; Biopsy, needle TORACOCENTESENão é necessário que a toracocentese seja realizada em centro cirúrgico, mas deve ser preferencialmente utilizado um local limpo e reservado para pequenos procedimentos. A toracocentese pode também ser realizada à beira do leito, de forma criteriosa e na dependência da rotina de cada serviço.O local a ser puncionado deve ser delimitado através de um criterioso exame clínico e confirmado com uma radiografia de tórax ou ultra-sonografia.A ultra-sonografia tem indicação em situações em que o exame clínico e radiológico não é conclusivo, existe uma escassa quantidade de líqui-do, ou há uma suspeita de derrame pleural encistado. (2) O procedimento deve ser realizado preferencialmente com o paciente sentado, com os braços e a cabeça apoiados em travesseiros, sobre um an-

Toracocentese

“…O líquido na cavidade é renovado continuamente por um balanço de forças entre as pressões hidrostática e osmótica da microcirculação e do espaço pleural (3,11). Todavia, uma quantidade mínima de líquido, não mais que 10 a 20 mL, fica armazenado com a função de lubrificar os folhetos, facilitando o deslizamento pleural durante a respiração (8). O espaço pleural é considerado um espaço habitualmente virtual porque, normalmente, é tão estreito que, de modo óbvio, não é um espaço físico (1,8,11).…”

“…É o acúmulo anormal de líquido na cavidade pleural, causado pelo desequilíbrio entre a entrada e a saída de líquido no espaço entre as pleuras, podendo estar presente um ou mais dos seguintes mecanismos (3,8,11,12):…”

Performance Evaluation of an xSight 3120 HMD and Usability Analysis of the Phantom Omni in a Thoracocentesis Simulation

“…Under normal circumstances, the pleural cavity is filled with a liquid that works as a lubricant, reducing the friction between the pleurae, which is a result of the breathing movements. Pleural effusion is the accumulation of an abnormal amount of liquid between the pleurae, which may be caused by several factors [12]. In Figure 1 we can see the pleurae, with a pleural effusion in the right hand side of the patient.…”

“…Once such initial steps are accomplished, the procedure itself takes place, when a needle is inserted from the skin down to the pleural cavity. The liquid is then pulled up or a catheter is installed [12].…”

Análise Citológica Do Líquido Pleural No Hospital Das Clínicas Da Universidade Federal Do Paraná (Ufpr)

“…Contudo, também se prestam para análises citológicas e bioquímicas as amostras obtidas por meio de drenagem toráxica durante a toracoscopia ou pleuroscopia e até mesmo a toracotomia. A toracocentese ou punção pleural, ou ainda punção torácica, é uma técnica, considerada pouco invasiva, que apresenta baixa morbidade, baixo custo e fornece grande eficiência diagnóstica (23). Para acessar a cavidade pleural com segurança, é necessário que haja uma quantidade mínima de líquido no espaço pleural, devendo ser analisada por uma radiografia com o paciente em decúbito lateral (24), assim como também pode ser utilizada a ultrassonografia para melhorar a acurácia do procedimento (23).…”