Edema pulmonar pós-pneumonectomia

Abstract

A pneumonectomia, embora seja tecnicamente simples, está associada a alta incidência de complicações (cerca de 60%). As complicações respiratórias correspondem a aproximadamente 15% deste total. A mortalidade global dessa cirurgia é de 8,6%, mas em presença de complicações respiratórias, a taxa de mortalidade chega a 30%. O edema pulmonar pós-pneumonectomia é uma complicação rara (3% a 5%), mas muito grave, sendo fatal na maioria dos casos. Foi descrito pela primeira vez há pouco mais de vinte anos mas, apesar da gravidade alarmante, pouco sabemos acerca de sua fisiopatologia, embora muitas hipóteses tenham sido levantadas. Uma vez instalado, nenhuma medida é comprovadamente eficaz no seu tratamento. Vários fatores de risco estão associados ao aparecimento do edema pulmonar pós-pneumonectomia, dentre os quais a sobrecarga hídrica, que foi o primeiro fator evitado. Entretanto, muitos trabalhos mostram não haver relação direta entre o volume recebido e o desenvolvimento do edema. A prevenção é a melhor forma de evitá-lo e deve ser realizada de maneira multifatorial, envolvendo toda a equipe médica, desde o momento da anestesia até os cuidados cirúrgicos e na terapia intensiva. No entanto, tão importante quanto a prevenção, é a suspeita clínica precoce, identificando os pacientes em risco para essa grave complicação.

Drenagem torácica pós-pneumonectomia: sim ou não? Estudo retrospectivo

“…In a major review of 291 bronchial carcinomarelated pneumonectomies, (2) postoperative pulmonary edema was observed in 11 patients (9%) of the 134 submitted to standard drainage, whereas among 157 patients not submitted to drainage or submitted to a balanced drainage, only 2 (1.2%) displayed postpneumonectomy edema (p = 0.009). In a recent article, other authors (10) referred to drainage as a possible etiology for postpneumonectomy pulmonary edema. None of the patients evaluated in the present study presented this complication.…”

Efeitos da sobrecarga hemodinâmica pulmonar experimental no sistema cardiovascular e na estrutura e função pulmonar

“…Efeitos da sobrecarga hemodinâmica pulmonar experimental no sistema cardiovascular e na estrutura e função pulmonar São Paulo 2010 18,19 .…”

“…Estudos clínicos e experimentais sugerem que os principais fatores responsáveis pelo desenvolvimento dessa síndrome de desconforto respiratório pós-ressecção pulmonar são: sobrecarga hídrica no período per-operatório, com aumento da pressão hidrostática; redução da drenagem linfática; hiperinsuflação pulmonar; hipertensão pulmonar; resposta endócrino-metabólica ao trauma cirúrgico e lesão endotelial com aumento da permeabilidade vascular 19,20 . 34,35,36,37,38,39 .…”