Renal tumor and trauma: a pitfall for conversative management

Abstract

Purpose: Conservative management has been largely used for renal trauma. Although this approach is safe and highly recommended, it can hide a pre-existing unknown condition, such as tumors or urinary malformations. A high index of suspicion is needed for early recognition of these conditions. We present four cases treated at the Pediatric Oncology Institute -Federal University of São Paulo, which have been initially treated conservatively for renal trauma. Materials and Methods:We reviewed all 218 renal cases of renal tumors treated at our institution in a 22-year period, searching for associated trauma events. Results: Four cases of renal tumors were initially treated conservatively for blunt renal trauma of low energy mechanism. Patients' ages ranged from 7 to 12 years old. Two patients had no previous symptoms, one patient had hematuria and another had an abdominal mass. Computerized Axial Tomography (CT) of the abdomen revealed disparate magnitude of the renal bleeding to the low energy mechanism of trauma. All patients underwent surgical treatment. Kidney specimens showed Wilms tumor in three cases and renal carcinoma in one. Conclusions:The association between renal tumors and trauma should be suspected when renal trauma hemorrhage on abdominal CT scan does not match the low energy mechanism of blunt abdominal trauma. The key for a successful diagnosis of renal tumor or congenital malformations is the high index of suspicion for these conditions.

Traumatic Rupture of Wilms’ Tumor (Infrequent Clinical Observation in Pediatric Surgeon’s Clinical Practice)

“…ОБСУЖДЕНИЕ Почти в 95% случаев консервативное лечение травмы почки заканчивается успешно [5,6]. Однако при наличии опухоли почки даже при низкоэнерге-тическом травматическом воздействии у пациента возможно повреждение опухоли с развитием ослож-нений, требующих экстренного оперативного вме-шательства [5][6][7]. В литературе описаны единичные случаи первичного выявления нефробластомы при ее травматическом разрыве у детей, поступающих с травмой почки.…”

“…В литературе описаны единичные случаи первичного выявления нефробластомы при ее травматическом разрыве у детей, поступающих с травмой почки. Таким образом, общая частота пер-вичного выявления нефробластомы после травма-тического воздействия достоверно не определена [5,6]. Во всех случаях указывается, что достаточно незначительной силы травматического воздейст-вия для получения разрыва опухоли, требующего экстренного оперативного вмешательства [5][6][7].…”

“…Таким образом, общая частота пер-вичного выявления нефробластомы после травма-тического воздействия достоверно не определена [5,6]. Во всех случаях указывается, что достаточно незначительной силы травматического воздейст-вия для получения разрыва опухоли, требующего экстренного оперативного вмешательства [5][6][7]. Авторы отмечают некоторую сложность в диагности-ке заболевания, поскольку возможно заблуждение при соотношении низкоэнергетического механиз-ма травмы, результатов компьютерной томографии и ультразвуковых исследований с состоянием паци-ента, так как хирурги редко предполагают наличие опухоли почки до того момента, как обнаружат ее интраоперационно [6].…”

“…Во всех случаях указывается, что достаточно незначительной силы травматического воздейст-вия для получения разрыва опухоли, требующего экстренного оперативного вмешательства [5][6][7]. Авторы отмечают некоторую сложность в диагности-ке заболевания, поскольку возможно заблуждение при соотношении низкоэнергетического механиз-ма травмы, результатов компьютерной томографии и ультразвуковых исследований с состоянием паци-ента, так как хирурги редко предполагают наличие опухоли почки до того момента, как обнаружат ее интраоперационно [6]. В Российской Федерации скрининговое исследование органов брюшной поло-сти и почек у детей выполняется в возрасте 1 месяца и 7 лет.…”

A tumoral mass (local recurrence of renal cell carcinoma) causing massive intraabdominal bleeding after blunt abdominal trauma

“…Solid organ injury is a common condition in patients with abdominal trauma; however, intraabdominal and retroperitoneal tumoral masses may also be injured due to abdominal trauma. These masses may be associated with the local recurrence of primary or malignant tumors and are likely to be injured by abdominal trauma [1] , [2] .…”