Efficacy of Antibiotic Prophylaxis in Cystoscopy to Prevent Urinary Tract Infection: a Systematic Review and Meta-Analysis

Abstract

Objective:To estimate the efficacy of antibiotic prophylaxis to prevent urinary tract infection in patients (both gender) who undergo a cystoscopy with sterile urine.Materials and Methods:Search strategy (January 1980-December 2013) in Medline via PubMed, CENTRAL, and EMBASE. Additionally, we searched databases for registered trials and conference abstracts, as well as reference lists of systematic reviews and included studies. Seven published randomized clinical trials (January 1, 1980 to December 31, 2013) were included in quantitative analyses with no language restrictions. Two independent reviewers collected data. Risk of bias was evaluated with the Cochrane Collaboration tool. We performed a fixed effect analyses due to statistical homogeneity. The primary outcome was urinary tract infection and the secondary was asymptomatic bacteriuria. The effect measure was the risk difference (RD) with 95% confidence interval. The planned interventions were: Antibiotic vs placebo; Antibiotic vs no intervention and Antibiotic vs any other intervention.Results:3038 patients were found in seven studies. For the primary outcome, we included 5 studies and we found a RR 0.53 CI95% (0.31, 0.90) and a RD-0.012 CI95% (-0.023,-0.002), favoring antibiotic prophylaxis. For asymptomatic bacteriuria we included 6 studies and we found a RR 0.28 CI95% (0.20, 0.39) and a RD-0.055 CI95% (-0.07,-0.039), was found favoring prophylaxis. According to GRADE evaluation, we considered moderate quality of evidence for both outcomes. The subgroup analysis showed that only two studies were classified as having low risk of bias: Cam 2009 and García-Perdomo 2013. They showed no statistical differences (RD-0.009 CI95% -0.03, 0.011).Conclusions:Based on studies classified as low risk of bias, we found moderate evidence to not recommend the use of antibiotic prophylaxis to prevent urinary tract infection and asymptomatic bacteriuria in patients who undergo cystoscopy with sterile urine in an ambulatory setting.

Evaluación de la eficacia de fosfomicina trometamol y gentamicina en la profilaxis de la cistoscopia flexible tras el estudio de los patógenos de nuestro entorno

“…La mayoría de los estudios sobre quimioprofilaxis utilizan las Fluoroquinolonas o el TMP-SMX, y en menor medida la Cefalosporinas como antibiótico de elección. 6,23 Existen pocos estudios en los que utilicen la FT 3 g como profilaxis antes de la cistoscopia. Los más destacados de Nicoletti y col. 19 y el de Jiménez-Pacheco y col., 12 presentan una muestra inferior y solo Periti y col. 24 con 283 pacientes se aproxima a la nuestra, pero el suyo no era un estudio randomizado e incluía profilaxis en pacientes que iban a ser sometidos a resección transuretral.…”

“…Uno de los debates que suscitan siempre esos estudios, es determinar si las bacteriurias significativas postcistoscopias se consideran ITU que pueden requerir un tratamiento antibiótico, o si son meras bacteriurias asintomáticas las cuales no precisan de más actuación. 6,23 Para poder diferenciarlas, en nuestro estudio se les avisó telefónicamente a los pacientes para saber si tuvieron síntomas urinarios tras la realización de la cistoscopia flexible, duración de los mismos y si fue necesaria actuación médica. Y se definió como ITU la presencia de bacteriuria significativa junto con la presencia de síntomas urinarios.…”

“…4 Existe controversia en cuanto a la necesidad de la profilaxis en la cistoscopia flexible para reducir las bacteriurias asintomáticas o infecciones menores levemente asintomáticas que se resuelven espontáneamente en pacientes sin factores de riesgo. [4][5][6][7] Tampoco existe un criterio unánime en cuanto al tipo, pauta y administración de los antibióticos debido en parte a las diferentes microfloras de cada entorno. 8 Además, el uso indiscriminado de antibióticos en los últimos años ha producido que microorganismos sensibles hayan mutado creando resistencias a antibióticos que clásicamente se utilizaban para la profilaxis como las Fluoroquinolonas o el Trimetropim Sulfametoxazol (TMP þ SMX), sobre todo en el sur de Europa.…”

“…8 Además, el uso indiscriminado de antibióticos en los últimos años ha producido que microorganismos sensibles hayan mutado creando resistencias a antibióticos que clásicamente se utilizaban para la profilaxis como las Fluoroquinolonas o el Trimetropim Sulfametoxazol (TMP þ SMX), sobre todo en el sur de Europa. 6,9 En ese sentido, es necesario un uso racional de los antibióticos en la quimioprofilaxis ajustado a las recomendaciones que se hacen en la guías de práctica clínica, y en ellas, no se recomienda la quimioprofilaxis de rutina previa a la cistoscopia flexible excepto en aquellos pacientes con factores de riesgo asociados. 1 La Gentamicina es un aminoglucósico de amplio espectro activo frente a los uropatógenos más frecuentes ya utilizados anteriormente como quimioprofilaxis en intervenciones urológicas, pero con el inconveniente de tener que ser administrado vía parenteral o intramuscular, además de ser ototóxico y nefrotóxico.…”

Untitled

“…Because the double J stent is removed via cystoscopy, there is a possibility for urethral injury and urinary tract infections. 13 These potential hazards have motivated some surgeons to search for a simple and safe method of double J stent removal in kidney recipients.…”