Tratamento de aneurisma da artéria renal por embolização e técnica de remodelamento de colo: relato de caso

Abstract

O tratamento endovascular dos aneurismas de artéria renal tem sido descrito como alternativa à cirurgia convencional. Relatamos o caso de uma paciente com um aneurisma de artéria renal complexo à direita que apresentava hipertensão arterial de difícil controle. O tratamento endovascular foi realizado com a técnica de remodelagem de colo (técnica de Moret), ou técnica de embolização assistida por balão. A paciente obteve normalização da pressão arterial após o procedimento sem recidiva dos sintomas ou necessidade do uso de drogas anti-hipertensivas.

Técnica de remodelamento com uso de stents em T e molas para tratamento de aneurisma renal complexo

“…The indications for RAA treatment are still uncertain in the literature, but there is consensus that treatment is indicated for symptomatic patients, large aneurysms, cases with renal embolization, aneurysm in pregnant women or women of fertile age, and aneurysms > 2.5 cm. 1 , 2 , 6 - 12 …”

“…With this technique, a stent is deployed into the main artery, at the neck of the aneurysm, while microcoils or other embolization agents are deposited into the aneurysm through the mesh of the stent, which provides support, avoiding inadvertent migration of the emboligenic materials, in addition to contributing to changing the local hemodynamic parameters, diverting flow and providing a scaffold for endothelization at the site, reducing the likelihood of recanalization of the aneurysms over the long term. 1 , 2 , 7 - 12 Saccular aneurysms with narrow necks (sac:neck ratio > 2) are candidates for primary embolization of the aneurysm sac with coils or liquid embolization agents. 1 , 9 - 12 …”

“… 1 , 2 , 7 - 12 Saccular aneurysms with narrow necks (sac:neck ratio > 2) are candidates for primary embolization of the aneurysm sac with coils or liquid embolization agents. 1 , 9 - 12 …”

“…As indicações para o tratamento do AAR permanecem ainda incertas na literatura, porém há consenso de que existe indicação de tratamento em pacientes sintomáticos, em aneurismas volumosos, com embolizações renais, aneurisma em mulheres grávidas ou em idade fértil e aneurismas > 2,5 cm 1 , 2 , 6 - 12 .…”

“…Até o desenvolvimento das técnicas de remodelamento com stent, os aneurismas saculares de colo largo (proporção saco aneurismático:colo < 2) não podiam ser tratados por embolização seletiva, tendo um risco significativo de oclusão do vaso principal causada pela migração da mola ou do agente embolizante líquido para a artéria desprotegida. Com o surgimento desta técnica, um stent é implantado na artéria principal no colo do aneurisma, enquanto as micromolas ou outros agentes embolizantes são depositados no aneurisma através da malha do stent, que tem um papel de suporte, evitando, assim, a migração inadvertida dos materiais emboligênicos, além de contribuir para alterar os parâmetros hemodinâmicos localmente, redirecionando o fluxo e fornecendo um substrato para endotelização naquela área, o que diminui a chance de recanalização de aneurismas a longo prazo 1 , 2 , 7 - 12 . Os aneurismas saculares com colo estreito (proporção saco aneurismático:colo > 2) são candidatos para embolização primária do saco aneurismático com molas ou agentes embólicos líquidos 1 , 9 - 12 .…”