Tunelizador metálico rígido na confecção de fístulas arteriovenosas dos membros superiores

Abstract

A qualidade de um acesso vascular condiciona os resultados clínicos dos pacientes tratados por hemodiálises periódicas. As complicações originadas dos acessos vasculares causam a maior parte da morbimortalidade desses pacientes e contribuem para a perda do acesso e o aumento do custo nos tratamentos dialíticos 1 . Atualmente, com a grande manipulação dos pacientes dialíticos, torna-se cada vez menos possível a realização de fistulas arteriovenosas (FAV) distais nos membros superiores (MMSS), seja por falta de um conduto venoso adequado ou por um fluxo arterial diminuído. Por isso, o uso da transposição da veia basílica e a realização de enxertos com próteses sintéticas -politetrafluoroetileno expandido (PTFE) -são uma opção aos pacientes que já não têm condições de realizar acessos vasculares (AV) convencionais.A cirurgia para confecção de AV com próteses e as transposições venosas nos MMSS envolvem a criação de um túnel para a acomodação do enxerto vascular. Seu trajeto e extensão dependem da posição do segmento arterial escolhido e da extensão do trajeto venoso a ser transposto. A realização de incisões escalonadas para a passagem do conduto aumenta a manipulação dos tecidos e tempo cirúrgico do procedimento, podendo predispor a infecções relacionadas aos AV -complicação grave nos pacientes em processo de hemodiálise 2 . ResumoA qualidade de um acesso vascular condiciona os resultados clínicos dos pacientes tratados por hemodiálise. A criação de um túnel para a acomodação do conduto é uma etapa importante durante a realização do acesso. Desenvolveu-se um tunelizador metálico rígido, empregado na confecção de acessos vasculares. O aparato utilizado apresentou vantagens e segurança nas cirurgias de confecções de acessos venosos para hemodiálise dos membros superiores.Palavras-chave: Insuficiência renal crônica; fístula arteriovenosa; extremidade superior. AbstractThe quality of a vascular access determines clinical outcomes of patients on hemodialysis. The creation of the tunnel for conduit insertion is an important step during the access. A rigid metallic tunneler was developed and employed to create arteriovenous fistulas. The device has proven advantageous and safe in operations for the creation of venous accesses for hemodialysis in the upper extremity.

Fatores relacionados aos desfechos clínicos e ao tempo de sobrevida em doentes renais crônicos em hemodiálise

“…A baixa taxa de FAV neste estudo pode estar relacionada à baixa adesão dos pacientes ao tratamento e à escassez de profissionais da área vascular que realizam a implantação da FAV. Quando mais cedo implantado o acesso vascular, maior a sobrevida dos pacientes com doença renal tratados com hemodiálise e menor o risco de complicações em médio e longo prazos, quando comparada a outros tipos de acessos vasculares 36 . O baixo uso da FAV pode ter contribuído para a baixa sobrevida dos pacientes inseridos no tratamento hemodialítico deste estudo.…”