Angioplastia carotídea com reversão do fluxo em octogenários: relato de caso

Abstract

Pacientes octogenários submetidos à angioplastia carotídea apresentam maior incidência de eventos neurológicos quando comparados a grupos de pacientes mais jovens e a grupos da mesma faixa etária submetidos à endarterectomia carotídea. A maior taxa de complicações pode ser explicada por fatores anatômicos e anatomopatológicos que aumentam a dificuldade técnica e o risco de ateroembolismo do procedimento endovascular. O procedimento foi realizado no centro cirúrgico, com o paciente em decúbito dorsal e sob anestesia geral. Realizamos acesso cirúrgico transverso limitado, na base do pescoço à direita, com dissecção, identificação e reparo da artéria carótida comum e veia jugular interna. Foram administradas 10.000 U de heparina e puncionada a carótida comum pela técnica de Seldinger com introdução de bainha 8F em sentido cranial. Na sequência, foi puncionada a veia jugular interna com instalação de bainha 8F em sentido caudal. Em seguida, ambas as bainhas foram conectadas, utilizando-se um segmento de equipo de soro. A carótida comum foi fechada por cadarço duplo de silicone e o fluxo retrógrado pela carótida interna foi estabelecido. Subsequentemente, foi introduzido fio guia 0.014 x 190 cm com cruzamento da lesão, realizando-se angioplastia com balão 5 x 20 mm e em seguida stent (Wallstent® 7 x 50 - Boston Scientific) foi introduzido, posicionado e liberado. A angioplastia carotídea com reversão de fluxo, por via transcervical, constitui estratégia de proteção cerebral custo-eficiente e com menor potencial emboligênico em pacientes octogenários com anatomia desfavorável.

Procedimentos cirúrgicos e idosos longevos: Revisão da literatura

“…Há a necessidade de conhecer a fisiopatologia da senilidade para a escolha da técnica e procedimento mais adequados para se buscarem os melhores resultados, como foi o estudo de caso visto em Massière, et al (2010).…”

“…Estes especialistas realizaram uma angioplastia carotídea em um homem com 85 anos não utilizando as técnicas convencionais como a abordagem transfemural, mas adequando outro procedimento, quando se levantou o perfil clínico e histórico de doenças, aplicando-se a técnica de acesso transcervical e por meio de "[...] reversão de fluxo na carótida interna direita como estratégia de proteção cerebral." (Massière, et al, 2010, 187 (Massière, et al, 2010).…”