Tratamento dietético da hiper-homocisteinemia na doença arterial periférica

Abstract

IntroduçãoA doença arterial periférica (DAP) é definida como uma doença arterial das extremidades que reduz o fluxo sanguíneo durante o exercício ou, em estágios avançados, mesmo em repouso 1 . Estudos epidemiológicos mostram que a prevalência de DAP varia de 1,6 a 12% 2,3 .As doenças do aparelho circulatório foram as principais causas de morte entre os brasileiros em 2007 (28,2%) 4 e na população mundial (18 milhões) 5 ; dentre as várias etiologias, a aterosclerose foi a causa mais comum. Entre os pacientes com doença aterosclerótica sintomática, 15,9% têm doença polivascular sintomáti-ca (DAP, doença cardiovascular e cerebrovascular) 6 .Além disso, na fase de claudicação intermitente, cerca de 65% dos indivíduos apresentam comprometimento simultâneo e importante dos setores coronariano e cerebrovascular, e 30% dos pacientes com doença vascular coronariana ou cerebral apresentam DAP 7 . Desse modo, a DAP está associada a um aumento da morbimortalidade por doenças cardiovasculares (aproximadamente 30%) e cerebrovasculares 8 , sendo um importante preditor das mesmas. ARTIGO DE REVISÃO ResumoA homocisteína está envolvida na gênese da aterosclerose e, assim, é considerada um importante e prevalente fator de risco na doença arterial periférica. O estado nutricional vitamínico deficiente, em especial do folato, é a principal causa de hiper-homocisteinemia nesses casos. Embora ainda não haja consenso sobre a dose exata e a forma de utilização do folato em suplementos e sobre adequação alimentar ou fortificação de cereais para o tratamento da hiper-homocisteinemia, diversos estudos realizados em pacientes com doença vascular periférica mostraram que o folato, isoladamente, pode reduzir as concentrações de homocisteína, bem como a concentração de alguns marcadores biológicos do processo de aterosclerose. No entanto, estudos recentes não comprovaram esse benefício sobre o processo inflamatório associado à hiper-homocisteinemia. Desta forma, embora a utilização isolada do folato seja uma terapêutica custo-efetiva no controle da hiper-homocisteinemia, seu impacto na evolução das doenças arteriais ainda persiste inconclusivo. Esta revisão abordará os efeitos obtidos com as diversas formas de utilização do folato no tratamento da hiper-homocisteinemia.Palavras-chave: Homocisteína, aterosclerose, vitamina, ácido fó-lico. AbstractHomocysteine plays a role in the genesis of atherosclerosis and, thus, it is considered an important and prevalent risk factor for peripheral arterial disease. Impaired vitamin nutritional status, especially regarding folate, may be mainly attributed to hyperhomocysteinemia. Although there is still no consensus as to the exact dose and method of use of folate in supplements, dietary adjustment or cereal fortification for the treatment of hyperhomocysteinemia, several studies conducted in patients with peripheral vascular disease have shown that isolated folate may reduce homocysteine levels, as well as the levels of some biological markers in the atherosclerotic process. However, recent studies ha...

Self-Expandable Nitinol Stent Placement in Homocysteinemic Porcine Aorta

“…The plasma homocysteine concentrations recorded in our study ranged from 17.47 to 59.80 μmol/L, which are of similar levels to those observed in patients with hyperhomocysteinemia and are thought to contribute to premature vascular disease 7–9,18. In addition, hyperhomocysteinemia developed in animals without significant changes in the serum lipid profile, which suggests that there was no interference from hypercholesterolemia.…”

“…Patients with hyperhomocysteinemia have pre-existing intimal hyperplasia in saphenous vein biopsies, an increasing rate of vein graft stenosis and increased bypass graft failure 8. Hyperhomocysteinemia may also be associated with accelerated disease progression 8,9. However, the effects of hyperhomocysteinemia on endovascular procedures are unknown.…”

Trombose isolada de veia braquial em paciente com hiper-homocisteinemia

“…For hyperhomocysteinemia, folic acid and vitamin B6 and B12 supplementation and dietary changes can reduce plasma levels effectively, but the impact this has on cardiovascular disease morbidity and mortality is a controversial subject and different studies contradict each other [10][11][12] .…”

Associação entre polimorfismos em genes relacionados ao metabolismo de folato (RFC1, GCP2, MTHFR e MTHFD1) e alterações nas concentrações de folato, cobalamina e homocisteína em mulheres com história de abortos espontâneos recorrentes

“…Assim, tanto a deficiência de folato quanto a de Cbl podem ocasionar transtornos hematológicos, neurológicos e cardiovasculares (Andrès, Loukili et al, 2004), por serem necessárias às reações de metilação e devido as suas influências no metabolismo da homocisteína (Venâncio, Burini et al, 2004). …”

“…Cbl como co-fator, para que possa ser remetilada à metionina e, assim, não se acumular (Venâncio, Burini et al, 2004). Após a metilação da tHcy, a metionina formada é convertida em S-adenosilmetionina (SAM), que é o principal doador do grupo metil para a síntese de DNA, de proteínas e de neurotransmissores (Trková, Kapras et al, 2000;Govindaiah, Naushad et al, 2009;Kalhan e Marczewski, 2012).…”