Oclusão arterial aguda de stent fêmoro-poplíteo

Abstract

IntroduçãoA oclusão arterial aguda dos membros inferiores pode ser um importante fator de morbimortalidade cardiovascular. Ocorrem 17 novos casos por 100.000 habitantes/ano 1 . Sua etiologia está relacionada à embolização ou à trombose arterial. Com o aumento da utilização de técni-cas endovasculares no tratamento desse grupo de pacientes, devemos considerar a hiperplasia intimal, que pode ser responsável pela trombose do stent no diagnóstico diferencial. A utilização de trombolíticos pode não ser a melhor opção terapêutica nesses casos. Relato de casoPaciente de 70 anos, sexo masculino. Apresentava história de angioplastia com colocação de stent em artéria poplítea esquerda realizada há aproximadamente 1 ano. Foi atendido no Pronto-Socorro, apresentando quadro de claudicação limitante do membro inferior esquerdo desde o dia anterior. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial -que se apresentava controlada no momento da internação -e tabagismo. Ao exame físico, apresentava apenas o pulso femoral palpável em membro inferior esquerdo e todos os pulsos palpáveis no membro contralateral. Havia ainda: intensa frialdade a partir do terço médio da perna esquerda; diminuição da perfusão plantar; parestesia leve de antepé; e ausência de fluxo arterial em artérias tibiais ao Doppler portátil. A oclusão arterial aguda foi classificada como de Grau 2a de Rutherford. Inicialmente, o paciente foi submetido a aquecimento do membro, sendo realizada heparinização plena endovenosa. Na arteriografia por subtração digital, evidenciaram-se artérias femoral comum, superficial e profunda pérvias com ateromatose difusa não obstrutiva ao fluxo e oclusão arterial no nível do stent localizado em artéria poplítea, com reenchimento de artéria poplítea infragenicular, artérias tibiais e fibular, que apresentavam ateromatose difusa (Figura 1).Optou-se por trombólise química através da infusão locorregional de estreptoquinase com o auxílio de cateter multiperfurado, posicionado através da técnica de cross- RELATO DE CASO ResumoA oclusão aguda de stent fêmoro-poplíteo pode ser causa de isquemia crítica dos membros inferiores. A terapia fibrinolítica pode não ser a forma de tratamento mais indicada para o grupo de pacientes com esse quadro clínico. Neste artigo, apresentamos um caso em que a retirada de um fragmento de stent por endarterectomia tornou possível a revascularização do membro.Palavras-chave: Isquemia, extremidade inferior, fibrinólise, endarterectomia, oclusão de enxerto vascular. AbstractFemoropopliteal stent obstruction may be responsible for acute lower limb ischemia. Fibrinolytic treatment may not be the best therapeutic approach in this group of patients. We report a clinical case in which removal of a stent fragment with endarterectomy enabled limb revascularization.