Tratamento cirúrgico da ascite quilosa

Abstract

IntroduçãoAscite quilosa é uma rara complicação após procedimentos cirúrgicos abdominais e após trauma toracoabdominal. O tratamento clínico baseado em dieta rica em proteínas e baixo teor de gordura, nutrição parenteral, administração de somatostatina ou octreotide tem sido o tratamento inicial de eleição. Porém, nos casos em que a ascite é refratária a essas opções terapêuticas, o tratamento cirúrgico se impõe, apesar de não haver consenso na literatura sobre a melhor forma de realizá-lo e em qual momento. Os casos descritos mostram pacientes com ascite quilosa pós-operatória e pós-traumática tratada cirurgicamente com sucesso através de ligadura e esclerose do ducto torácico ao nível dos pilares diafragmáticos. Relato dos casos Caso 1Paciente do sexo feminino, 36 anos, vítima de colisão autoanteparo, apresentou trauma toracoabdominal, sendo atendida no pronto socorro de sua cidade, com quadro de dor torácica e dispneia leve. Fez radiografia de tó-rax, a qual não evidenciou alterações, e recebeu alta em seguida. Seis meses após o acidente, apresentava dispneia e dor suprapúbica, e foi observado líquido no fundo de saco de Douglas em ecografia pélvica, sendo então investigada com colonoscopia e endoscopia digestiva alta, sem alterações significativas que justificassem a ascite. Radiografia de tórax evidenciou derrame pleural bilateral, e a paciente foi submetida a toracocentese que evidenciou líquido de aspecto leitoso. Foi encaminhada para um serviço maior, sendo vastamente investigada para afastar causas neoplá- RELATO DE CASO ResumoA ascite quilosa é uma complicação rara após procedimentos cirúrgicos e trauma abdominal, apresentando elevada morbidade e difícil manejo. Nos casos refratários ao tratamento clínico habitual, o tratamento cirúrgico se impõe, apesar da baixa taxa de sucesso. Dois casos são apresentados: o primeiro paciente foi vítima de trauma abdominal contuso e o segundo foi submetido a hernioplastia hiatal a Nissen videolaparoscópica, ambos evoluindo com ascite quilosa que necessitou de tratamento cirúrgico através da ligadura do ducto torácico, junto aos pilares diafragmáticos. Os pacientes evoluíram com melhora clínica e ausência de ascite após 24 meses de seguimento. Palavras-chave:Ascite quilosa, doenças linfáticas, laparoscopia. AbstractChylous ascites is a rare complication after abdominal procedures and blunt abdominal trauma, associated with high morbidity and difficult management. When clinical treatment fails, surgical intervention is necessary, despite the limited success rate. Two cases are reported: the first patient had a blunt abdominal trauma and the second patient underwent laparoscopic Nissen fundoplication; both developed chylous ascites and required surgical treatment with suture repair of the thoracic duct, close to the diaphragm. There was clinical improvement and ascites was absent at a 24-month follow-up.

Thoracic duct lymphangioma and chylous ascites in a 24-year-old female

“…The most common causes of ascites in the West are liver cirrhosis and malignancies in more than 60% of cases; less common are tuberculosis, filariasis, paracoccidioidomycosis, congenital, inflammatory, postoperative, and traumatic. [4][5][6][7]9 This ascites can manifest with nausea, anorexia, early satiety, weight loss, abdominal distension, nonspecific abdominal pain, dyspnea, fever, and night sweats. 6 The definitive diagnosis is made by paracentesis, with a milkylooking liquid and triglyceride dosage higher than 200 mg/dl.…”

“…8 Cases that maintain drainage volumes above 1000 mL per day for more than five days are considered non-responsive. 4,6,7,9 The conservative approach consists of a low-fat, high-protein, and TCM-rich diet, in addition to diuretics and octreotide. Restriction of long-chain triglycerides prevents the production of monoglycerides and free fatty acids that are transported as chylomicrons to the intestinal lymphatic ducts.…”

“…Studies have shown that the use of octreotide can decrease the number of surgical interventions and reduce the treatment period. 6,9,10 Worthy of note was the improvement from 600 mL to 25 mL per day of chylous fluid, collected by peritoneal catheter, in a woman with liver cirrhosis and uncontrolled recurrent ascites. With a poor prognosis, she utilized octreotide 100 mcg three times daily for five days.…”

“…6 Octreotide reduces complications of chylous ascites due to lymphatic fluid loss causing hypoalbuminemia, coagulation, hydro electrolytic, and immunological disorders, which result in impairment of general clinical status and increased morbidity and mortality. 6,9,10 The peritoneal fluid analysis showed classical chylous ascites without infective features; nevertheless, some bacterial role in the thoracic duct change was not discarded. S. lugdunensis infections are infrequent, and the knowledge about clinical characteristics is lacking.…”