Tratamento endovascular de aneurisma da artéria renal por embolização com micromolas preservando o fluxo sangüíneo renal: relato de caso

Abstract

ResumoO tratamento endovascular da doença aneurismática da artéria renal tem sido, cada vez mais, aceito como uma alternativa à cirurgia convencional, especialmente em casos de aneurismas complexos intra-parenquimatosos ou que comprometam a bifurcação da artéria renal. Os autores relatam a experiência do tratamento endovascular de uma paciente com aneurisma sacular da bifurcação da artéria renal direita, associado à hipertensão renovascular de difícil controle. Foi realizada a cateterização seletiva da artéria renal, com a inserção de micromolas no saco aneurismático. O aneurisma foi completamente ocluído com preservação total do fluxo sanguíneo renal. A evolução clínica foi satisfatória com redução significativa das medicações anti-hipertensivas. A angio-tomografia de controle, após o oitavo mês do procedimento, confirmou o sucesso do tratamento. Palavras-chave:Embolização terapêutica, artéria renal, aneurisma. AbstractEndovascular treatment of renal artery aneurysmal disease has been increasingly accepted as an alternative to conventional surgery, especially in cases of renal artery bifurcation or complex intrarenal aneurysms. The authors report a case of endovascular treatment of a saccular aneurysm of the right renal artery bifurcation associated with poorly controlled renovascular hypertension. Selective catheterization of the renal artery was performed and microcoils were inserted into the aneurysmal sac. The aneurysm was completely obliterated with total preservation of renal blood flow. Clinical evolution was satisfactory with significant reduction in anti-hypertensive drugs. Control tomographic angiography, after eight months, confirmed treatment success.Keywords: Therapeutic embolization, renal artery, aneurysm. IntroduçãoO tratamento cirúrgico dos aneurismas de artéria renal é, geralmente, complexo. A conduta adotada com maior freqüência é a aneurismectomia combinada com a arterioplastia ou ponte aorto-renal. A aneurismectomia pode ser realizada com sucesso em mais de 95% dos casos de aneurismas extra-parenquimatosos, enquanto o tratamento de certos tipos de aneurismas intraparenquimatosos ou que comprometem a bifurcação da artéria renal pode levar à nefrectomia parcial ou total. Recentemente, o tratamento percutâneo tem sido empregado com maior freqüência para estes casos de aneurismas complexos, evitando complicações isquêmi-cas renais e nefrectomias 1,2 .Relatamos o caso de uma paciente em que foi realizado o tratamento endovascular por embolização com micromolas de um aneurisma sacular da bifurcação da artéria renal, com preservação completa do fluxo sanguíneo renal.

Aneurisma sacular de arteria esplenica: tratamento endovascular ou cirurgico convencional?

“…An interesting option was chosen in the case described here: safe, successful and complete exclusion of the saccular aneurysm with minimally invasive surgery that managed to preserve blood circulation in the splenic artery, avoiding ischemia and the risk of infarctions in the spleen. Similar procedures had already been successfully performed on other visceral arteries, such as the renal artery, for example 18 .…”

Pseudoaneurisma da arteria subclavia proximo a origem da arteria vertebral apos puncao inadvertida: tratamento endovascular ou cirurgia aberta?

“…After the advent of micro catheters and micro guide wires, initially designed for neuroradiology interventions 22,23 , pseudoaneurysms can be treated selectively without compromising blood flow to adjacent regions. The precise deployment of micro coils is possible after their correct positioning is confirmed using arteriography.…”