Angioplastia da carótida versus endarterectomia: o velho e o novo

Abstract

Os procedimentos endovasculares representam um indiscutível avanço no tratamento das patologias vasculares, e seu espectro de indicações vem se expandindo progressivamente, com o advento de novos e engenhosos dispositivos e com a experiência acumulada ao longo das últimas duas décadas. A literatura pertinente é vasta, e muitas vezes, mesmo com a análise baseada em evidências bem definidas, o estabelecimento de diretrizes nem sempre é fácil. A tomada de decisão em relação às indicações clínicas, mas principalmente em relação ao tipo de técnica cirúrgica a ser utilizada individualmente em determinado caso, deve seguir o princípio básico primo non nocere. A angioplastia da carótida (AC), apesar de se tratar de procedimento relativamente recente, vem sendo realizada com crescente freqüência em nosso meio, com indicações baseadas em diretrizes estabelecidas através de critérios discutíveis.

Análise crítica das indicações e resultados do tratamento cirúrgico da doença carotídea

“…16 This analysis aims at describing comparative data between both techniques, based on facts taken from a wide literature review, associated with considerations, comments and positions about the treatment of atherosclerotic carotid disease.…”

O vai-e-vem no tratamento da doença carotídea

“…Success levels obtained in recently published multi-center studies using CA in asymptomatic individuals do not authorize its use in that setting, unless in scientific studies. 6,7,[9][10][11] For symptomatic patients, treatment is indicated in cases of stenosis of 70% or more, 50% or more with contralateral occlusion, over 50% with persistent symptoms despite proper pharmacological treatment and in the presence of intraluminal thrombus or complex plaques, always symptomatic. The latter group comprehends atheromatous ulcers.…”

“…In that subgroup, rate of neurological morbidity and mortality should not be exceed 7%. [11][12][13][14] The results of multi-center studies are much above that limit, both in CE and CA groups. 6 Thus, treatment of carotid lesions using CA should be restricted to the treatment of patients with patent neurological symptoms, since their results hardly reached that morbidity and mortality level (5.4-12.1%)!…”

“…11 A judicious selection of patients, based on accurate diagnosis and advanced anesthesiological and surgical techniques, along with proper postoperative cares allow excellent results in both options. Deliberately, the patient's preference is listed in both groups.…”

Complicaciones en pacientes sometidos a Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea

“…El perfeccionamiento del instrumental de angioplastia coronaria y la aparición de nuevos dispositivos, como los stents, han hecho posible el tratamiento de la gran mayoría de los pacientes (2)(3) . La angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) ha ido perfeccionándose desde su descripción inicial, a mediados de la década de los 60, y uno de los marcos más importantes en esa evolución fue su asociación con el uso de stents, que se mostraron tan importantes en el mantenimiento de los resultados inmediatos y a largo plazo (4)(5) .…”