Epilepsy surgery in patients with coexisting psychogenic nonepileptic seizures: diagnosis and treatment

Abstract

The prevalence of epileptic seizures among patients with psychogenic nonepileptic seizures may range from five to fifty percent. Diagnosis of both conditions occurring in association may be difficult and requires both clinical skills and prolonged video-EEG monitoring. Occurrence of seemingly psychogenic events during video-EEG monitoring should be interpreted with caution, and the relative role of both psychogenic and epileptic seizures in day-to-day living should be carefully evaluated for each individual patient. Surgery is not contraindicated in this setting, however patients and family members should be educated about both conditions before surgical decision. Psychogenic seizures and other psychiatric co-morbidities should be properly assessed and treated before surgery. Diagnosis and management of postoperative events (epileptic or psychogenic) is challenging. This difficulty can be minimized by appropriate presurgical management, that includes diagnostic testing, neurologic and psychiatric treatment and patient and family counseling. Key words: epilepsy surgery, psychogenic nonepileptic seizures, pseudoseizures, video-EEG, treatment. RESUMOCrises não-epilépticas e cirurgia na epilepsia: uma revisão A prevalência de crises epilépticas entre pacientes com crises não-epilépticas psicogênicas varia entre cinco e 50%. A diagnóstico desta comorbidade pode ser difícil, e requer experiência clínica, além de monitorização prolongada por vídeo-EEG. A ocorrência de eventos sugestivos de crises não-epilépticas durante a monitorização por vídeo-EEG deve ser interpretada com cautela. O papel relativo de cada uma das comorbidades na vida diária do paciente deve ser avaliada caso a caso. Não há contra-indicação formal para a cirurgia, contudo pacientes e familiares devem ser esclarecidos acerca de ambos os diagnósticos e as crises psicogênicas e outras comorbidades psiquiátricas devem ser diagnosticadas e tratadas adequadamente antes da cirurgia. O diagnóstico e tratamento de eventos epilépticos ou psicogênicos que ocorram após a cirurgia é ainda mais difícil, porém esta dificuldade pode ser minimizada com uma avaliação pré-operatória cuidadosa, que inclui diagnóstico e tratamento neurológico e psiquiátrico precisos, além de aconselhamento a pacientes e familiares. Unitermos: cirurgia de epilepsia, crises não-epilépticas psicogênicas, pseudocrises, vídeo-EEG, tratamento.

Manejo de fármacos antiepilépticos após hemisferotomia: implicações em recorrência de crises, aspectos práticos, neuropsicológicos e do desenvolvimento

“…Além disso, 13 pacientes precisaram receber novos fármacos e desses, apenas quatro obtiveram sucesso no controle das crises. Na literatura, os dados são mais positivos, com taxa de sucesso em controle de crises variando de 63,6% a 97% após reintrodução de fármacos (HOPE et al, 2006;SCHMIDT et al, 2004 (CASTRO, 2007). Esta condição também pode ser um fator relacionado com a dificuldade de retirada de FAEs.…”