Novas perspectivas na avaliação neuropsicológica em pacientes com epilepsia refratária

Abstract

RESUMOPassados mais de 50 anos, desde que Brenda Milner começou a avaliar pacientes com epilepsia refratária, os testes utilizados nos centros de cirurgia de epilepsia são praticamente os mesmos. Pouco progresso ocorreu em relação ao surgimento de novas técnicas e métodos mais sensíveis e específicos para este fim. Parece que alcançamos o máximo com as técnicas padrões que possuímos o que nos leva a concluir, que sem a inclusão de novas metodologias, a possibilidade de diagnósticos mais específicos e fidedignos, não será mais possível. Novos paradigmas precisam ser desenvolvidos, assim como técnicas que permitam o mapeamento de funções cognitivas, como a Ressonância Magnética funcional. Neste artigo, discutimos a investigação neuropsicológica de pacientes com epilepsia refratária e questionamos alguns aspectos da avaliação da linguagem e memória, bem como sua utilidade para predizer a extensão dos déficits de memória que poderão ocorrer após a cirurgia. Além disso, fazemos referência as novas perspectivas de investigação neste contexto. ABSTRACT News perspectives in epilepsy cirurgy neuropsychological evaluationMore than fifth years have passed since Brenda Milner has started the epilepsy surgery neuropsychological evaluation and tests in use nowadays are mostly the same, i.e., there was little if any progress in terms of the development of new and more sensitive or specific methods. We may have reached the maximum of diagnostic differentiation with standard neuropsychological tests, and without inclusion of experimental test condition, more elaborate diagnostics will not be possible. We have examined several issues relevant to the utility of the current evaluation and also, some alternatives to help making surgery more safe in relation to the cognitive functions. We discuss also, the development of new paradigms to activate cortical functions, like functional Magnetic Resonance. In this article, we discuss neuropsychological investigation of patients epilepsy surgery and whether the approach of memory and language evaluation used is useful in predicting the extent of memory deficits following epilepsy surgery. Moreover, we make reference the new perspectives of investigation in this context.

Aspectos neuropsicológicos da Epilepsia do Lobo Temporal na infância

“…Tal fato justifica a preocupação destinada a tais funções na realização da avaliação neuropsicológica nas epilepsias. Neste caso, a avaliação da linguagem destaca-se na investigação dos pacientes com Epilepsia do Lobo Temporal (ELT), pois esses indivíduos mostram foco no hemisfério esquerdo, existindo grande probabilidade de lateralização atípica da linguagem, isto é, da linguagem se desenvolver no hemisfério direito ou nos dois hemisférios (bilateralmente) 8 .…”

Avaliação neuropsicológica e afetiva de crianças e adolescentes com epilepsia

“…Deve-se ainda avaliar se a remoção da área afetada poderia acarretar déficits neurológicos funcionais ainda maiores ao paciente, com cuidado especial nas áreas da linguagem e da memória (Da Costa & Portela, 2006). Cerca de 70% dos adultos com epilepsia refratária apresentam foco epileptogênico no lobo temporal, o qual está relacionado com essas funções (Portuguez, Costa & Marroni, 2005). Após a cirurgia, o neuropsicólogo pode analisar as mudanças (melhora, manutenção ou piora) do desempenho cognitivo do paciente em relação a seus resultados antes do procedimento cirúrgico.…”

Correlação entre atrofia hipocampal e déficit de memória em pacientes com epilepsia de lobo temporal mesial

“…Isto pode ser explicado, pelo fato de que o processamento de estímulos visuais depende tanto de codificação verbal, quanto não verbal e, portanto, pode envolver ambos os hemisférios cerebrais. Por esta razão, é essencial o desenvolvimento de novos paradigmas na avaliação da memória visual e a utilização de métodos mais sensíveis para a localização das áreas cerebrais responsáveis por estas funções, pois os testes neuropsicológicos utilizados habitualmente para avaliação da memória são eficientes quando se trata da memória verbal, entretanto, a associação da disfunção de memória visual ao lobo temporal mesial comprometido, tem gerado incertezas e se tornado um grande desafio na pesquisa (PORTUGUEZ; COSTA; MARRONI, 2005).…”